近期，我院消化内镜中心首次为一位胆总管结石的孕妇进行十二指肠镜下乳头切开取石术，使患者解除了痛苦，取得了很好的疗效。
该名孕妇今年33岁，在怀孕11周多的时候，就出现了长达一个多月的上腹部疼痛，尤其在入院前三天，疼痛症状开始加剧。孕妇入住后经过检查，发现谷丙、谷草转氨酶、胆红素、白细胞均明显升高，经过B超发现，原来造成孕妇疼痛的原因是胆囊结石以及急性胆管炎。由于该女子是孕妇，因此医生先给予了抗感染、解痉等治疗，但是患者仍反复出现上腹部绞痛，而且黄疸进行性加重。病情紧急，如不及时解除胆道梗阻，一旦结石嵌顿发展至急性梗阻性化脓性胆管炎，必然会危及到孕妇及胎儿的生命安全。
目前，对于胆总管结石的治疗，ERCP（十二指肠镜下逆行胰胆管造影）取石是首选的内镜微创手术，但常规操作需要在X线监视下进行。虽然有相应的X线防护措施，但患者及家属都非常担忧X线会对胎儿产生不良影响。
为了完全避免潜在可能的影响，消化内科与内镜中心医生在详细讨论病情后，决定采用无X线监视十二指肠镜下乳头切开取石的手术方法。没有了X线的监视，这必将会增加操作难度，但是医生们通过充分的术前准备，首次开展了这次手术。
手术安排在内镜中心进行。在内镜中心医护人员默契的配合下，通过娴熟的技术，胆总管结石终于顺利被取出。术后患者腹痛立刻缓解，黄疸逐渐消退，很快康复出院了。
其实，妊娠合并胆石症临床上并不少见，据文献报道大约为0.16%。在有效的X线防护下，妊娠期行ERCP是安全的，一些合适的病例也可以由熟练的医生在无X线监视下完成操作。
消化内镜中心 李博璋
