喜得贵子本是人间美事，若得双胎龙子更是美上加美。但是双胎伴随来的并发症也成为很多家庭的考验。近期，我院神经外科联合儿科为一个合并严重自发性双侧脑室内出血、梗阻性脑积水，命悬一线的早产儿，开展了脑室穿刺术，一针挽救了命悬一线的小宝贝的性命。我院作为广州重症孕产妇救治中心所在地，收治大量重症孕产妇及重症新生儿，因此，诸如以上的“一针定生死”的惊险一幕会定期上演。
1.5公斤“小不点”也会颅内出血
入住我院产科的产妇增某，怀孕30周左右时意外早产，虽经产科医生多方努力顺利剖宫产下双子，然而其中一子却合并严重自发性双侧脑室内出血、梗阻性脑积水。如果不及时排除积血、缓解脑积水，不但会影响患儿正常的生长发育，甚者更会危及患儿生命。
对于体重不足1.5公斤的超低体重早产儿来说做任何创伤性操作都无疑会风险陡增，甚至危及生命。在与患儿家属充分沟通、权衡利弊并得到患儿家属同意后，神经外科罗鹏医生对该名超低体重早产儿在床旁行了脑室穿刺置管持续外引流术，事实证明会诊意见和专科判断是正确的。
在钱东翔主任、王智坚副主任医师的指导下，“触目惊心”的手术过程却相当顺利，一针准确穿刺到充满积血的脑室，顿时脑室内高压的陈旧积血汹涌而出，随着黑褐色的陈血顺着引流管持续引出体外，患儿怒张的前囟和扩大的头颅骨缝逐渐回归正常状态，随即原本反应迟钝、气息柔弱的患儿对外界刺激的反应明显得到改善。看到患儿又能够像健康小猫咪一样伸手撑脚打哈欠，力证游走于生死之间的可爱小天使重回人间，神经外科和儿科的医护人员一起开心的笑了。
我院重症孕产妇救治中心“批量产出”不足月的羸弱小生命，这类由于器官发育未成熟的患儿发生自发性脑室系统出血的几率是颇高的，“一针定生死”的惊险一幕定期上演，这往往需要儿科和神经外科的精诚团结、合作无间。
突发颅内出血竟因缺乏维生素K
早产儿内脏器官未充分发育成熟，早产儿脑出血指婴儿期缺乏维生素K而引起的凝血功能障碍所导致的自发性疾病，也由缺氧或产伤引起，颅内出血常为本病首发症状，由于本病起病突然，病情变化迅速，极易导致死亡或留有严重后遗症。
晚发性维生素K缺乏症一般在生后1至3个月发病，是由于缺乏维生素K而引起的出血性疾病，患儿往往突然发病，主要表现为烦躁不安，尖叫、呕吐、抽搐、嗜睡、昏迷，两侧瞳孔也可大小不一，严重时出现脑疝，即使给予积极的治疗，也可能留下一些后遗症，如癫痫、智力障碍、肢体残疾、脑积水等。建议尽早地进行治疗。
一般34周以内的早产儿，自发性脑出血的几率很大，而且以后发生脑室周围白质软化的可能性比较大。少量的蛛网膜下腔出血一般预后良好，但脑室出血预后较差，后遗症主要是脑瘫和继发性脑积水，渐进性发展的继发性脑积水又是患儿渡过急性危险期后再度引起脑功能障碍的主要原因。
新生儿颅内出血是新生儿围生期死亡的主要原因之一，也是一个重要的致残因素。缺氧型出血是因缺氧造成毛细血管渗透性增加使血液渗出，此型可发生在出生前、出生时和出生后。而损伤型则都发生在出生时，当然在缺氧的基础上更易出现损伤。不可忽视的是剖宫产儿亦可发生颅内出血，且多为缺氧型。
损伤型颅内出血见于臀位牵引，臀位助产和产钳，胎头负压吸引的颅内出血略少于产钳分娩。损伤型颅内出血都是体重偏大儿，且随体重的增加发生率增高，难产者发生损伤的机率明显大于自然分娩者。而体重越小发生缺氧型机率越多，而体重越大则损伤型越多。故防宫内生长迟缓及早产，防出生巨大儿，以及防胎位不正，头盆不称等，均是防新生儿颅内出血的关键，这就要求做好围生期保健。
脑室穿刺术是当前清除颅内出血患儿的高效方法之一
轻型颅内出血儿几乎全都存活，后遗症较少，发生率0～10％；中型死亡率5～15％，后遗症发生率15～25％；重型则死亡率高达50～65％，几乎都有后遗症。
颅内出血的常见后遗症有脑积水、脑穿通性囊变、留有智力落后、运动障碍、癫痫等，多为重残儿。故预防新生儿颅内出血应是防残工作的重点之一。
对胎儿宫内窒息，新生儿窒息及颅内出血等脑部损害性疾病，目前国内外除遵循既往的积极治疗外，还可采用高压氧舱治疗。我国已有优质婴儿舱投产和临床应用，疗效较为可靠，且越早得到进舱治疗，对脑缺氧缺血改善越早，疗效越好，后遗症越少，为防残提供了一个新的途径，应推广应用。
对已经发生大量脑出血尤其是大量脑室系统出血的患儿应该积极治疗，否则不容易渡过危险期或者遗留重残影响日后的生存质量，常见的治疗方法是定期分次腰穿以清除脑室系统积血，但这种方法清除效率低、清除速度慢，对已合并典型梗阻性脑积水、存在上下压力差的患儿单纯行腰穿治疗不适宜甚至增大发生脑疝的风险。
此次，我院所采取的通过脑室穿刺术，是针对出血源头的清除积血的方法，对血性脑脊液清除效率高、治疗周期明显缩短，但这种方法开展不多，针对新生儿尤其极低体重早产儿不能在基层医院广泛开展，需要术者有较高的手术技巧和遵循严格的操作规范，否则容易出现这类创伤性治疗的合并症。
神经外科 钱东翔 罗 鹏
