2017年05月02日 星期二 第A01：健康关注
本报记者 王智锦 通讯员 白恬
医学指导：广州医科大学附属第三医院儿科副主任医师 张费通
背 景
目前，全球哮喘患者约3亿人，中国哮喘患者约3000万，哮喘死亡率达36.7/10万，远高于发达国家。根据我国哮喘流行病调查的最新数据，仅有四成（40.5%）患者达到控制。治疗不规范不及时，哮喘可能致命。
2017年5月2日第19个世界哮喘日，在国家卫生计生委宣传司、国家卫生计生委疾控局和中国健康教育中心联合指导下，全国百名三甲医院呼吸科专家将分别在北京、上海、广东、山东、河南、山西、江苏、浙江、四川和湖北10个省（市）同步开展“世界哮喘日10省（市）联动宣教活动”。
哮喘被世界卫生组织列为疾病中四大顽疾之一。广州医科大学附属第三医院儿科副主任医师张费通介绍，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，也是多发病、常见病，表现为咳嗽、喘息、气急、胸闷等，严重影响了患者的生活质量。
■过敏性鼻炎和哮喘密切相关
“过敏性鼻炎和哮喘有非常大的关联，很多儿童是先有过敏性鼻炎再有哮喘，或是很多哮喘患者同时患有过敏性鼻炎，甚至有家族史的过敏性鼻炎。”张费通表示，过敏性鼻炎有可能发展为哮喘，有鼻炎症状（鼻痒、打喷嚏、流清涕）就要怀疑有无哮喘的可能。
近年美国变态反应、哮喘和免疫学会制定的《过敏性鼻炎诊断和管理指南》及《过敏性鼻炎对哮喘的影响》的报告中强调上下呼吸道炎症反应的一致性，指出了过敏性鼻炎和哮喘有密切关系，提出过敏性鼻炎和哮喘是“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
张费通提醒，过敏性鼻炎患者切莫陷入“使用口服药”的误区，口服药物因为循环代谢的原因，很少到达鼻腔黏膜。他解释，鼻翼黏膜主要是以外用药为主，如雾化、局部清洗、过敏原的清除，同时避免吸入一些螨虫、花粉，清洗鼻腔也起到一部分清除过敏原的作用。此外，过敏性鼻炎患者需定期使用一些鼻用的气雾剂。
■儿童哮喘治疗不及时或延续至成年
至于引起哮喘的因素，张费通指出，不同年龄有不同的诱因，3岁以下的小婴儿，特别是对于1岁以内的婴儿，一般是跟病毒感染有关，比如感冒、肺炎等；3岁以上的儿童，诱因增多，有可能是感染，但更多的是非感染因素，比如天气转换、家居装修、宠物、食物、螨虫等引起呼吸道过敏，继而诱发哮喘。“成人哮喘基本上和三岁以上的人群一致，但又有些不同，成人哮喘很难纠正，没有诱因都有可能发作。”他补充。
对于儿童来说，目前比较难鉴别的是喘息型的支气管肺炎，甚至一些过敏性咳嗽，其症状与哮喘很相似，致使哮喘容易被误诊为这两种疾病，张费通介绍。
儿童期哮喘治疗不及时不规范，很有可能延续到成年，且年龄越大，危害越大，张费通在门诊也碰到过儿童因哮喘昏迷的情况。哮喘严重者会有生命危险，甚至死亡。张费通打趣地比喻，“哮喘严重影响了生活质量，它就像一个定期炸弹一样，随时爆发。”
■外用激素治哮喘基本无副作用
谈到哮喘的治疗，张费通建议，儿童选用雾化，成人用气雾剂。气雾型的布地奈德、沙丁胺醇是常用的抗炎药。婴儿的哮喘用雾化治疗的同时，尽量避免服用抗生素，“更关键的是定期到专科医院专科门诊复查，以免延误病情。”他提醒。对于3岁以上的儿童，除了长期的雾化治疗，还需要针对病因治疗，即过敏原的去除，如除螨、饮食、呼吸净化等均需纳入治疗范围。成人只能长期地，甚至是终生地进行气雾剂治疗，以控制哮喘。
哮喘患者也无需谈激素色变，张费通解释，哮喘所使用的是表面激素（喷雾吸入），只在气管和肺部活动，不参与循环代谢，对人体的副作用可以忽略不计。对于特别严重的哮喘急性发作，可能会用静脉激素（吊针注入），但要尽量避免使用。
专家对话
问：有哪些常用的药物会引起哮喘吗？
张费通：这个倒没有。一些抗生素，通常讲的消炎药可能会增加哮喘的风险；还有一些和平喘药有关的，如心脏用的药像心得安这些减慢心率的药可能会诱发哮喘。但比较少用，不是常用药。
问：儿童雾化首选什么药物，雾化过程要注意什么？
张费通：布地奈德是首选，其副作用比较小，注意清洗口腔、嘴唇、皮肤等部位即可。用鼻子或口腔吸入都可以。要提醒一点，家庭雾化也要在专科医生的指导下实施，一般是以家庭治疗为主，使用的种类、剂量、频率、时间都要通过医生的指导。
问：患儿不用按公斤体重计算剂量？
张费通：这是外用药，故不需要。
问：支气管舒张剂如何选择？
张费通：支气管舒张剂也有几种，一种是沙丁胺醇，一种是异丙托溴鞍。平喘的药物最好是在医生的指导下用药，即便是在家也要经过专科医生指导之后用药，而不是自己擅自选择。
问：老年人哮喘的药物治疗治疗有什么需要注意的？
张费通：有一些心脏用的药物或是降血压的药物，可能会诱发哮喘。而哮喘药物一般是气雾型的，没有太大的副作用，口服化痰药物及平喘药需要在医生的指导下服用。
问：孕妇用药会不会影响胎儿的发育？
张费通：孕妇更需要以外用药为主，不参与代谢，对胎儿没有什么影响。这是一个呼吸道疾病，对妊娠影响不大。
温馨提示：成年哮喘患者随身携带气雾型药物
张费通指出，成年人哮喘最大的问题就是不规范、不科学使用药物，平时经常遇到一些病人，他们只在哮喘发作的时候用药，不喘就置之不理，这是最大的问题。当然，环境要素要避免，但可操作性不强。慢性支气管炎、吸烟、高蛋白饮食的人群，以及家居装修等有刺激性气味的从业者，均是哮喘的高危人群。要控制哮喘，就要避免接触这些东西，同时进行气雾剂治疗，“对成年人来说，很重要的是随身携带控制哮喘发作的气雾剂药物。”他强调，成人随时可能发作，随时可能发生重症哮喘，会出现生命危险。
