近期，我院骨科二区收治了一名桡骨头粉碎性骨折的年轻男性，并为其成功开展了我院首例桡骨头粉碎性骨折人工桡骨头置换手术。该手术在国际上得到了广泛认同，目前在北京、上海已有开展，但在广州市内也还开展得不是太多。
年轻男子不慎跌倒致桡骨头粉碎性骨折
这名男子偶然不慎摔倒，右肘着地，当时即感右肘关节剧烈疼痛，右肘无法屈曲及旋转活动，肘部肿胀。在当地医院就诊检查X线提示右桡骨小头骨折，CT提示右桡骨小头粉碎性骨折，于是进一步转到我院骨科二区接诊，经过骨科二区胡汉生主任、曾勉东副主任医师等的充分检查，发现确实是右桡骨小头粉碎性骨折。
桡骨小头粉碎性骨折按传统方法处理即桡骨小头切除，但按国际先进的治疗理念则应该进行桡骨小头置换，于是，骨科二区专家成功为其开展了人工桡骨头置换的手术，这也是我院开展的首例桡骨头粉碎性骨折人工桡骨头置换手术。
术前X光片
每100个骨折病人就有3个桡骨头骨折患者
曾勉东副主任医师说：“桡骨头骨折约占所有骨折的3%，是成人肘部最常见的骨折。”一项在荷兰进行的回顾性流行病学研究显示，桡骨头骨折的发病率 为2.8例/万人年。男女比为2：3，平均发病年龄43岁。桡骨头作为一个重要的稳定结构，可对抗外翻、轴向以及后外侧旋转应力，对人们正常的工作生活十分重要。
桡骨头骨折块较大时，可出现疼痛性异响，从而影响肘关节的稳定性和运动学，须通过手术切开复位内固定或桡骨头置换才能恢复其正常功能。其中桡骨头粉碎性骨折就是桡骨头骨折中比较严重的一种。
切除“受伤”的桡骨头非理想选择
胡汉生主任说，传统的观点曾认为，当桡骨头骨折如果手术无法复位的时候，如粉碎性骨折了，干脆切掉也不会影响肘关节的活动功能，对人们正常生活不会产生太大的影响。但是随着医学的发展，各项研究的不断深入，发现切除桡骨头会影响肘关节的稳定性，进一步影响人们的正常工作、学习，尤其是对日常生活质量的影响。因此，当“受伤”的桡骨头骨无法通过手术进行复位的时候，切掉桡骨头并非理想的选择。
目前，桡骨头骨折治疗包括非手术和手术两类方法。手术方式有骨折块切除、桡骨头切除、桡骨头置换和桡骨头切开复位内固定。随着医学的发展，现在观点认为，如果当桡骨头出现粉碎性骨折，且无法选择内固定手术时，应用人工的桡骨头置换，对患者的预后更好，更能提高生活质量。
国外研究表明桡骨头置换的中期疗效良好。当出现桡骨头粉碎性移位的骨折，由于桡骨头切除、畸形愈合或不愈合导致的肘关节不稳都可以使用桡骨头置换术。本例患者桡骨头属粉碎性骨折，粉碎性意味着无法手术解剖复位，关节部位骨折复位要求较高，无法解剖复位就没有进行手术的意义。
术后X光片
人工置换桡骨头疗效好但费用较高
胡汉生主任表示，人工桡骨头置换是一种较新的技术，在当前治疗桡骨头粉碎性骨折比较有效，且已得到国际上公认，在北京、上海等地都有开展，广州也已经开始开展，但还不是很多。
这个手术患者在术后在三天左右就可以开始功能活动和康复锻炼。首先进行肘关节屈伸练习，待疼痛明显缓解后大约10天左右逐步进行前臂旋转练习。一般来说，完全恢复正常肘关节功能需12周左右，和切开复位内固定手术相比，它能够大大缩短了治疗时间。对患者最重要的好处是，能够确保患者肘关节伸屈、前臂旋转功能不受限。因为人工假体的填充维持了桡骨生理长度，可以防止桡骨干上移，进而减少了多种并发症的发生。此新型手术方式对于桡骨头骨折的患者来说无疑是一个福音，使得患者治疗后的生活质量显著提高。
但是，此手术方式也有不足之处，该手术目前所选手术器械属于进口材料，费用较高，对于广大百姓来说，在花费上可能未必能够接受。但是，随着以后手术材料的不断完善以及广大患者对这种手术术后效果的了解，此类手术将会是肘部外伤：桡骨头粉碎性骨折的一个首选治疗方案，也希望能够为更多的病患提供有益的帮助。
骨科二区：尹德龙 李远辉
