《广州卫生计生》警惕 | 孕妇突发“黄疸”，竟是因为了吃了这东西...

食在广州，广州的美食闻名全国。今年28岁的曹女士现怀孕12周左右，12月的某一天与家人来广州旅游，自然不会错过广州美食。在诸多美食中，她特别钟情广州的叉烧，当天晚餐便品尝了软嫩多汁，色泽鲜明，肥瘦相兼的叉烧。 

不料想第二天她突然觉得肚子疼痛难忍，后来上厕所，发现自己的尿也变黄，让家人惊恐不已，她居然连眼睛也开始变黄，活生生是新生儿“黄疸”的模样。家人赶紧将她送到广医三院消化内科就诊入院。

入院后血液生化结果显示曹女士谷丙、谷草转氨酶、胆红素、白细胞均明显升高。医生为其下诊断：急性胆管炎、胆总管结石、胆囊炎！

曹女士入院之后， B超检查显示她的胆总管胰腺段结石并胆道系统普遍扩张，管壁回声增粗增强，胆囊壁水肿增厚。消化内科的医生迅速开展对症治疗。通过抗感染、解痉等治疗后，曹女士腹痛的症状有了明显好转，但问题是“黄疸”进行性加重，病情依然紧急。

由于曹女士已经怀孕三个来月，胎儿还处于不稳定期，如不及时解除胆道梗阻，将其胆总管结石取出，一旦结石嵌顿发展至急性梗阻性化脓性胆管炎，必然会危及到孕妇及胎儿的生命安全。消化内科迅速组织了产科等MDT多学科会诊，纷纷来支招。

目前，对于胆总管结石的治疗，ERCP（十二指肠镜下逆行胰胆管造影）取石是首选的内镜微创手术，但常规操作需要在放射线暴露下进行。虽然有相应的防护措施，但孕妇及家属都非常担忧放射线暴露对胎儿会产生不良影响。

为了避免潜在风险，经多学科详细讨论病情后，决定采用难度颇大、技术要求更高的无放射线暴露下十二指肠镜下乳头切开取石的手术方法。

经过充分的术前准备，在包括内镜中心主管李博璋在内的医护人员默契配合下，通过娴熟的技术，胆总管结石最终顺利被取出。术后曹女士腹痛缓解，黄疸逐渐消退，很快康复出院了。

让曹女士百思不得其解的是，为什么自己变成了“小黄人”？“黄疸”和吃“叉烧”有什么关系呢？

其实，吃叉烧只是导致黄疸的一个诱因，主要的原因是胆道结石。饱餐，进食油腻食物后可诱发结石移位并嵌顿，胆汁排出受阻，导致皮肤，眼睛，小便都变黄。

胆道结石的成因非常复杂。广州医科大学附属第三医院消化内科副主任孙嫣指出，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。高脂饮食，特别是含高胆固醇的食物，如动物脑、肝、肾及蛋黄等，可导致血液和胆汁中的胆固醇升高，极易产生胆石。另外，经常不吃早餐，由于空腹时间长，胆汁长期储存在胆囊内，过度浓缩导致胆汁中的胆固醇在胆囊内沉积，逐渐形成结石也是其中的一种原因。

内镜中心主管李博璋表示，妊娠合并胆石症在临床上并不少见，据文献报道大约为0.16%，由于孕期的雌激素增加使胆汁中胆固醇的饱和度增加；妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，促进了胆固醇结晶的形成。

因此，医生建议孕妇，特别是合并胆结石的患者，注意培养良好生活习惯，高纤维低脂肪饮食，三餐定时，避免暴饮暴食。

农历新年又快到了，各位要注意避免进食多量油腻食物及过量饮酒。

至于如果怀孕了那还能够手术治疗胆管结石吗？很多孕妇很纠结。根据2018年中国ERCP指南建议，妊娠期间胆管结石引起胆管炎、胰腺炎等时，应优选十二指肠镜下逆行胰胆管造影，但尽量推迟至妊娠中后期进行，同时应尽量减少孕妇及胎儿的放射线暴露。而对于一些妊娠合并非复杂的胆管结石病例也可以由熟练的医生在无放射线暴露下完成操作。

广医三院作为重症孕产妇救治中心也接诊不少这样的患者。内镜中心均成功在无放射线暴露下完成胆总管结石孕妇的十二指肠镜下乳头切开取石术，使患者解除了痛苦，取得了很好的疗效。