2015年09月29日 星期二 B5版
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文/羊城晚报记者 陈映平 实习生 韦子然
通讯员 黄贤君 王萍 图/梁建钟
从18岁进入产科的“小鲜肉”，到身染烟味、手术台上着急了会骂人的“大叔”，20多年的产科生涯，他成功制服了大出血的夺命杀手、对躲藏在暗处伺机作乱的各种产科病魔提前擒出，将无数生死线上的重症孕产妇拉回抢救，是同事们心中的产房“定海神针”……他就是现任广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任、广州医学院第三附属医院妇产科学科带头人陈敦金。
急！
产妇病情瞬息万变
对策：创立风险评级分级管理
“金眼科，银外科，累死累活妇产科”，医学界流传的这一说法道出了妇产科医生的艰辛。记者坐在陈敦金身边跟随出诊，不时闻到他身上的烟味，右手食指和中指上也有长年抽烟留下的烟迹。后来得知他抽烟的习惯是25年前读研时养成的，当时在新疆的医院里，他一边读研一边管产科病床。一年365天都有人要生孩子，宝宝自然产的话更不会择时的，他那时经常不眠不休、昼夜颠倒，累到极致时抽支烟就解了乏。
在产科医生眼中，和“累”相比，“快”才是自己工作最大的特点。产妇（特别是重症孕产妇）情况瞬息万变，救治必须要果断、迅速，稍有疏忽就可能导致母子双亡的惨剧。来到广州后，陈敦金长期专注于重症孕产妇救治，压力可想而知。他和他的团队时常面临生死时速——5分钟内做出决定、完成剖宫产；15至20分钟内止血；重症30分钟内止血……否则产妇就会因大出血而发生生命危险，一去就是两个人！压力之大，可想而知。
手术顺利，母子平安！走出手术室，陈敦金会习惯性地摸出一根烟点上，深深地吸上一口，再慢慢地吐出来，全身神经的紧张都随着烟雾飘走……多年职业压力在他身上留下的痕迹,采访时他不时嗓子发干，抑制不住干咳两声。“我知道抽烟对身体不好，现在尽量少抽！”
尽管陈敦金和他的医生团队倾尽全力，但有的遗憾很难避免。因为救治中心名声在外，不少危重产妇慕名远道而来。去年12月贵广高铁开通的第一天，贵州一位高龄产妇怀孕后身体不适，专门乘坐高铁辗转来到广医三院，“刚进医院急诊科，还没有开始治疗，突然‘咚’的一声就倒下不行了。”陈敦金至今仍十分惋惜。
如何减少这种突发孕产妇意外事件？减少孕产妇死亡率？
陈敦金在多年的一线工作中摸索出一套行之有效的经验，将产妇按照风险的等级评估为四级。在国内首先开展“A/B/C/D/E/F/U”产科危急重症患者救治模式并推广运用，越是高危的孕妇越多监测与预防措施，这一招有效降低了孕产妇死亡率。“急的病人大部分是从外地过来的，现在如果跟我们联系转运产妇，来之前我们希望当地专家帮产妇做风险评估，最大限度避免类似的悲剧上演。”
险！
危重孕妇越来越多
对策：改良手术出血少几升
随着二胎政策的放开，越来越多高龄产妇加入生育大军。这些孕产妇多数在第一次生育是剖宫产，再次怀孕后发生胎盘植入的风险非常高。胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫壁内，胎盘的植入部分在生产时不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层，易发生大出血。
半个小时内血止不住产妇就会没命，平时温文尔雅的陈敦金遇上产妇情况危急时，会完全变了一个人，会急、会大吼，会发脾气甚至骂人，“那一刻我会六亲不认。没有任何商量的余地，几分钟之内必须马上决定，而往往几分钟就可以救回一个人甚至两个人的命！有什么比救命更大的事？”他说事后也内疚自己的态度粗暴，会道歉。但正是因为他技术精湛，又敢于决断、担责，同事们都不会计较，愿意和他合作，有他在就犹如有了“定海神针”。
目前有很多基层医院仍不具备治疗胎盘植入产妇的条件，虽然保守治疗也可处理，但万一效果不好就要子宫全切，由于基层医院的监测能力和手术条件跟不上，于是广州重症孕产妇中心成为这种“万一”出现时的“消防员”。
“某某孕妇抢救输血一万多毫升”，这样的报道常常见诸报端，公众有了这样的错觉，手术用血越多，医生水平越高。其实，在内行人眼中，手术出血越少越好。过去做子宫切除手术，往往由于膀胱黏合而增加了切除难度，术中孕产妇出血5000—8000ml。陈敦金和他的团队经摸索和改良，在子宫后面打个隧道进行手术，改变手术的路径，这种从后路切除子宫的方法，使手术的出血量减少到1000-3000ml，为原来出血量的1/4-1/5左右。目前做到了严重穿透性胎盘植入手术（四级）孕妇平均手术出血2000多毫升！这种高难度的“穿透性胎盘植入手术”的重症孕产妇抢救，目前他成功完成了两百多例。
有数据表明，我国的剖宫产率高达46%，所以在怀孕的妇女中，产妇胎盘植入的发生率是1/500，比国际上高出19倍。陈敦金提醒，凡是有过人流史、剖宫产史、子宫手术史以及年龄超过35岁的产妇，怀孕后都应进行系统产检，密切关注胎盘的生长情况，一旦发现胎盘生长不妙，要及早准备。
重!
疑难危重易夺人命
对策：开创优生优育门诊提前防
20多年的产科生涯，生死时速的紧急抢救，他不知经历过多少次；命悬一线的危重产妇，他也不知救过来多少。但是，现在，陈敦金在采访中却不愿太多提及。作为一个有社会责任感的医生，早在多年前，他就不断思考，这些危重情况本可以避免，很多疾病包括重症孕产妇的病情变化其实是有预兆的，如果能提前做好前期孕前工作，将潜在疾病早发现，早处理，就可以减少许多意外的发生。 为此，他第一个在医院产科开设了优生优育咨询门诊。
在很多医院，优生优育咨询门诊并不是重头科室，但作为“大专家”的陈敦金经常亲自出这个“小门诊”，他深知这个“小门诊”的“大分量”。
记者在门诊室里看到，来自全省各地的孕妇带着各种各样的问题前来问诊：怀孕两个多月头痛失眠而无法入睡无法工作的孕妇，担忧十年前曾查出的脑部垂体瘤复发影响怀孕的；46岁停经后又想怀孕生宝宝的高龄女性……所有的患者一走进诊室，都统一被陈敦金称做“姑娘”，那亲切而自然的笑容，不紧不慢的语速，一下子就让患者放松了下来。
一位孕妇因患阴道炎进行外用药栓塞和冲洗，后来却发现意外受孕，因担心用药影响胎儿而不知道该留还是不留，陈敦金仔细跟她计算胚胎着床的日子，打消了她的顾虑。
一位34岁的女士第三次怀孕，因为前两胎都是剖腹产，陈敦金在查看了之前的B超检查单后，再次让她进B超室检查，“我得看看胎盘长的位置如何，风险有多大！”
陈敦金认为，虽然最后产妇终究要走进产房生产，但最后的顺利和平安与之前的准备息息相关，孕前检查和判定非常重要。如果每一次产检，都能提前预见产妇的风险而对其进行科学评估，采取针对性的措施，很多生产过程中不可预测的“急”其实可变成“不急”，不可控的事件也可以变成可控。产妇和胎儿的安全性大大提高。
难！
子宫保不保？
对策：易切难保风险大也尽力满足病人
对严重胎盘植入又有强烈保子宫欲望的孕产妇，该不该帮她保子宫？如果从操作难度来说，子宫全切、一了百了，更快、更安全，也相对轻松一些，大部分医生也会跟产妇解释，“反正孩子也生了，切了对性生活也没啥影响。”但陈敦金偏偏与众不同。
他的改变缘于一个电话。
曾经有一个子宫全切的女患者出院后打来电话说：“你说没影响，但我发现有影响啊！”陈敦金分析说，“这种影响”原因有二：一是来自心理上器官缺失的失落感，二是来自性活动时，生殖内分泌因之变化，当然可能这种变化因人而异，并不是人人都感觉明显。陈敦金说，作为男性，很多女性的体验他确实没法感同身受，但患者的需求还是要尽力满足。
从操作层面上来说，紧急子宫切除手术时间仅需30至40分钟，残端缝个五六针，但如果要保留子宫的话，手术难度会大很多，时间也长很多。一位英国医生发明的3P术式，手术选择堵掉所有盆腔血管，病人出血少，但栓塞的副作用时有发生，轻的还好，重的病人可能会出现血栓和更严重的并发症。陈敦金经过摸索，找到了凶险性前置胎盘经后路能够保留子宫的新术式，手术选择经子宫后路推开膀胱进行，大大减少了出血量。
“有个胎盘严重植入的产妇要求保子宫，费了九牛二虎之力我做到了，她非常满意，后来她又怀上孩子了！”陈敦金说，那语气、那神态难掩成就感！
