2015年9月21日 星期一 第四版
○医学指导：广州市第一人民医院神经内科 欧阳樱君
广州医科大学附属第三医院精神医学科 周伯荣
阿尔茨海默病（俗称老年痴呆症，现又称为显著认知功能障碍），是一种以隐匿起病和进行性认知功能损害为特征的神经变性疾病。根据国际阿尔茨海默病协会最新报告，全球每三秒新增一例老年痴呆患者，且每20年患者增加一倍；我国卫生部2012年数据显示，我国60岁以上老人痴呆发病率约为4.2%，据此推算，我国罹患老年痴呆症的老人超过800万人。随着我国人口老龄化，老年痴呆症已成为危害人类健康的重灾区，是新常态时期的常见病。市民、患者甚至部分医生对该病存在大量的认识误区，导致目前老年痴呆症呈现“三低”困局——即就诊率低、诊断率低、治疗率低。
有些记忆力下降千万别当成“老糊涂”
老年痴呆症是在多种原因（包括生物和社会心理因素）的作用下才发病。目前研究来看，发病因素可多达30多种，如家族史、头部外伤、甲状腺病等。老年痴呆症的早期主要表现是记忆力下降，易忘事、常被自己和他人认为是“老糊涂”，但这种记忆力下降是病理状态的，与我们平常说的“自然衰老”或者“健忘”最大的区别是旁人无论怎么提醒患者也不能唤起事情的回忆，甚至患者还会矢口否认。很多家人对老人健忘不以为然，殊不知老人已经错过了老年痴呆症超早期症状。那么，哪些超早期或早期的症状值得我们警惕呢？
性格改变、情绪行为异常，这是容易忽略的一个症状群。表现容易怀旧，容易自得其乐、幼稚行为，焦虑不安，忧郁消极、无动于衷，勃然大怒，易哭易笑，不能自制。这些症状或多或少在早期老年痴呆症患者中出现。在疾病演进中逐渐变成淡漠及迟钝，有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。家人在平时应多留意老人这些症状的变化，比如：
原本爽朗性格的人：变得不开心、沉闷、呆板，没有什么表情，经常坐在那里不出声，不愿意跟别人交往，遇事变得斤斤计较、待人疑心重重；
原本精明强干的人：可能会因为小小麻烦就焦躁不安、甚至恐惧和脆弱；
原本热情好客的人：变得不爱搭理人、冷言冷语；
原本讲究整洁干净的人：变得衣冠不够整洁、东西随意放等。
还有一些老人表现为抑郁情绪，这种情绪具体表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。甚至有些患者情绪不高，被诊断“抑郁症”，以抑郁症状为首发的阿尔茨海默病比例约为1/3。
患者及其家属在发现上述症状时，就应该马上到医院的神经科、老年科、精神科的记忆门诊就诊，进行专业的筛查，以便尽早确诊和治疗。
老年痴呆症该不该治疗
老年痴呆症根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期。
第一阶段（1～3年）：
轻度痴呆期
表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。
第二阶段（2～10年）：
中度痴呆期
表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；不能计算；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。
第三阶段（8～12年）：
重度痴呆期
患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
许多人认为老年痴呆症无药可医，部分轻度患者由于羞于疾病，怕别人知道自己患有老年痴呆症的病耻感而不愿意治疗，也有部分家庭存在“治与不治都一样”的错误观念，阻碍了患者坚持治疗的行为。
其实不然。老年痴呆症是可以通过早期药物治疗进行控制症状的，治疗目标在于帮助患者改善认知功能，延缓疾病发展，维持各种生活技能，提高生活质量，保留人格尊严，减轻照料者负担。但如果患者不及时接受或不坚持正确的诊疗，将无法控制疾病的进展，病情发展到中重度时，生活不能自理，常因褥疮、骨折、肺炎等并发症而死亡。
家人和照料者是“发现者”和“守护神”
老年痴呆症不是个体疾病，它影响着每一个老年痴呆症患者家庭，和我们的健康生活息息相关。老年痴呆症患者家属和照料者是患者的“发现者”和“守护神”。对于老人出现情绪的异常，家人应该如何进行护理呢？以下是一些建议：
出现欣快的情绪
老年痴呆症患者经常会表现出一种满足感，容易怀旧，容易自得其乐，这种情况下他们的话语也会增多，面部表情给人以幼稚、愚蠢的感觉。
对待这种老人，我们应该充分尊重他们，给他们增加一些活动，比如下棋、读报、打太极拳等等。
出现激越的情绪
这种时候，老人常常会情感不稳定，容易为小事发火，常常逃避事件，顽固又不合作。
对待这种情况的患者，要先分析产生激越的具体原因，安慰病人，避免用刺激性的语言，要鼓励他们进行规律性的锻炼，以达到放松的目的。
出现抑郁的情绪
这种情绪具体表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲倦等。
以抑郁症状为首发的老年痴呆症比例约为1/3，对待这种情况下的老人，要耐心倾听病人的叙述，不要强迫病人做不情愿的事，要鼓励他们参加运动，散步最佳。
出现焦虑的情绪
老人容易出现失落和不安全感，症状有坐立不安、反复挑选衣服、不停地搓手、到处吼叫或来回走动、甚至拒绝进食与治疗等。
这种时候，要给病人足够的照明，要保证居室的安静，并安排一些有趣的活动，放一段轻松的音乐，让他们放松神经。
出现淡漠的情绪
这种情绪主要表现为退缩、孤独、回避与人交往，对环境缺乏兴趣等。
对待这种情况的老人，我们需要给他们增加照明度，在室内摆放他们喜欢的物品，如日历、时钟、照片、收音机等，向病人说一些关爱的语言，建立信赖的关系，鼓励病人做他们想做的事情。
近年随着超早期、早期生物学诊断技术的发展，甚至可以诊断临床尚未出现认知障碍症状的患者，如尿液的特异神经丝蛋白的检测、脑匹兹堡复合物的PET检查、脑脊液的特异蛋白的微量测定均具有较高的特异性和敏感性。总之，早发现老年痴呆症，可以有效延缓疾病发展，减轻照料者负担。
老年痴呆症就如高血压病、糖尿病等慢性病一样，早期治疗可以延缓病情。生活方面多进行有氧运动，太极拳与打麻将对老年痴呆症、帕金森病等神经疾病延缓病情是有明确效果的；多读书看报，接受新的资讯，多听多讲，参加社区活动，对延缓脑退化也很有帮助。饮食方面可以选择地中海饮食，如低脂低盐、提倡用植物油代替动物油，多吃蔬菜、水果、鱼、豆类、坚果类食物，进食少量奶酪、适量红酒和大蒜等等。（本报通讯员 魏星 黄贤君 王萍）
