“大夫，为什么我生完孩子以后就像瘫掉了一样，大腿根那里非常疼，路都走不了，只能躺在床上，简直生无可恋！”近日，广医三院康复科一位由家人用轮椅推进诊室的产后妈妈，神情焦虑而痛苦。
原来，这位产妇产后第二天盆骨便感到十分疼痛，无法独立行走，只能卧床，连简单的翻身、坐起及行走都完成不了，甚至大小便都需要家人协助，更别说照顾宝宝了。煎熬了6天后，实在无法忍受，才来医院就诊。
接诊的广医三院康复科主治医师宋成宪在体格检查中发现，这位产后妈妈耻骨联合处可摸到明显增宽的间隙，局部压痛明显，盆挤压与分离试验和主动直腿抬腿试验都呈阳性，初步判断患者是产后耻骨联合分离，通过骨盆的X线检查，也确认了这一判断。
产后耻骨联合分离是什么？
有哪些症状表现？
如何预防与治疗？
医学指导
广州医科大学附属第三医院康复科
宋成宪 主治医师
宋成宪提醒，如果产后妈妈出现大腿根部及骨盆周围的疼痛时，极有可能患上了耻骨联合分离，建议要及时到正规医院就诊。产后耻骨联合分离如果经过及时专业的治疗，一般不会遗留后遗症；但如果治疗不及时，或治疗不当，有可能会造成骨盆带周围的慢性疼痛，影响盆底肌及腹部其他核心肌功能的正常发挥。
导致产后耻骨联合分离的因素
1.孕期及产后早期，由于体内激素水平的变化，耻骨联合周围的肌肉韧带松弛，局部的稳定性变差。
2.产妇耻骨联合本身存在病理性的薄弱，容易出现损伤分离。
3.分娩因素，如头盆不对称、难产或急产、助产时不适当的用力牵拉、髋关节长时间过分外展等。
4.胎儿因素：巨大儿或双胞胎。
5.既往有过耻骨联合分离史的孕产妇，再次妊娠时也非常容易再次出现耻骨联合分离。
对于产后耻骨联合分离的治疗，宋成宪介绍了六种方法：
1
卧床休息
建议大家注意卧床休息，并且尽量采取侧卧位，上面大腿的膝关节处可垫一个枕头做支撑，避免双下肢外展的动作。
侧卧，大腿膝关节处垫一个枕头
2
戴骨盆带
下床活动时，建议科学佩戴骨盆带，记住不是带腰围！普通的腰围对耻骨联合的治疗没有作用！
3
物理治疗
耻骨联合周围可做一些物理治疗，包括磁热疗、电刺激、半导体激光等，起到消炎止痛的目的。
4
药物治疗
主要是消炎止痛类的口服药物，也可以在局部进行封闭治疗。
5
手法治疗
手法治疗是恢复耻骨联合正常解剖位置关系的重要方法，常用的方法包括意大利筋膜手法、德国整骨手法、肌肉能量技术等。
6
手术治疗
如经过规范的保守治疗没有效果时，并且病情影响到了正常的工作和生活，方可考虑外科手术的治疗，手术方式主要是切开复位钢板内固定。
那位产后耻骨联合分离严重的产妇，宋成宪医生为其制定了个体化的康复治疗方案，给予了磁热疗、超短波、电刺激等物理治疗。
广医三院康复科李太良医生用意大利筋膜手法、米兰整骨、肌肉能量技术等多种方法对患者进行了手法治疗。
系列的治疗，令产妇的病情有了显著好转，不但疼痛明显减轻，而且还可以自己独立行走。治疗离开医院时，产妇已经可以站起走路了，产妇兴奋说到：“终于可以照顾宝宝了。”
1.产前预防
规律体育锻炼和盆底肌锻炼; 避免长时间站立和重体力劳动; 饮食控制,避免巨大儿。
2.产时预防
密切观察产程, 避免急产; 避免长时间过度外展髋关节;如为巨大儿,可放宽剖腹产指征。
3.产后预防
避免过早负重活动及频繁上下楼梯的活动; 产后如有耻骨联合周围的疼痛不适，建议下地行走时配戴骨盆带。
文、图/广医三院康复科
