话说，最近，有两条关于医护人员的新闻备受关注，一条是广州一医生身怀六甲，仍上车床护送脐带脱垂孕妇。
另一条是产妇突发脐带脱垂，医师跪地施救母婴平安。两条新闻都有一个关键词，那就是“脐带脱垂”。
这个屡上头条的“脐带脱垂”究竟是怎么一回事？是什么原因引起的？对产妇和宝宝会有什么危害？一起来了解下！
医学指导：广州医科大学附属第三医院产科主任医师 李映桃
危害：脐带阻断5分钟就可致胎儿死亡
李映桃介绍，脐带脱垂，指的是在胎膜破裂情况下，脐带脱垂至子宫颈外。
脐带脱垂示例
“脐带脱垂是导致围产儿死亡的重要原因，发生率为0.1%～0.6%。”李映桃分析，脐带脱垂对胎儿的影响，主要表现为早产、新生儿窒息甚至新生儿死亡，死亡率高。
“脐带是连接胎儿与胎盘的纽带，母体主要是通过脐带将氧分及营养物质传输给胎儿，供其生长发育。”李映桃解释说，一旦发生脐带脱垂，产妇在宫缩时，处在最先进入骨盆入口的胎儿部分与盆壁之间的脐带就会受到挤压，导致脐带的血液循环受阻、胎儿缺氧，造成严重的宫内窘迫，一旦血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡。
李映桃认为，如果脐带部分受阻在5分钟之内即得缓解，胎儿可以完全不受到影响；如果部分受阻5分钟以上，或者完全阻断5分钟，就可导致胎儿中枢神经受损害或死亡。“这也是脐带脱垂被界定为产科急症的原因。”她说。
对于产妇而言，脐带脱垂则会增加剖宫产率。同时，紧急抢救时，通常需要采取急诊手术，这也会增加母亲感染、损伤的机会。
析因：头盆不称、胎位异常、胎膜早破等
李映桃认为，导致脐带脱垂的高危因素主要有六种：
一是头盆不称、胎头入盆困难；
二是臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常。据文献报道，如果胎位是头位，发生脐带脱垂的几率是0.4%，如果是臀位，发生几率是6.67%，如果是横位，则大于20%；
三是胎儿过小；
四是羊水过多；
五是脐带过长，脐带附着异常等。一般来说，脐带超过75cm，发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍；
六是胎膜早破、多次分娩、产科干预等因素。
先兆：胎膜破裂、羊水流出等都是高危因素
既然脐带脱垂如此凶险，能否提前发现和诊断呢？李映桃说，产前超声虽然可以检测到脐带状态，因而有一定的作用，但是，脐带在羊水中是不断漂浮游走的，因此，产前超声检查的脐带状态，并不代表最终会发展成脐带脱垂。“可以说，常规超声筛查脐带脱垂缺乏敏感性和特异性，正是因为产前超声都无法预警脐带脱垂，所以孕妇一定要注意脐带脱垂可能出现的症状。”
出现哪些症状可及早发现脐带脱垂呢？李映桃说，主要有胎膜破裂、羊水流出、常规听胎心时出现突然心跳减慢等。“与脐带脱垂相关的胎心率异常，主要是胎心率过缓或胎心率变异减速。”但这个判断标准并不是绝对的，因为有些孕妇发生脐带先露和脐带脱垂时，胎心率也可能是正常的，所以，只能在分娩过程中进行常规阴道检查时，才能首次诊断。她提醒，如果孕妇有脐带脱垂的高危因素，比如胎先露位置较高、胎膜破裂、胎膜破裂伴羊水过多，都应立即行阴道检查。及时阴道检查，是诊断脐带脱垂的重要手段。
“在阴检时，如果触及到搏动的条索状物，应考虑为脐带脱垂。”李映桃强调，在分娩过程中，每次阴道检查后和自发性胎膜破裂后，进行胎心率监测，都有助于及早发现脐带脱垂。
处理：属于Ⅰ类剖宫产 需快速处理
“我们把胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式，如果胎儿的脊柱顺着母亲的脊柱方向，都是属于正常的胎产式。”李映桃提醒，为避免发生意外，胎产式异常的孕妇，最好在妊娠37周后入院，如果出现分娩先兆或怀疑出现胎膜破裂，都应视为紧急情况，需要紧急作终止妊娠处理。“此外，胎先露为非头先露、未足月就胎膜早破的孕妇，也都应入院治疗。”
李映桃说，脐带脱垂的初期处理时间很紧迫，需要产科医生的快速反应。孕妇宫口开全前，一旦确诊发生了脐带脱垂，就应立即做好剖宫产相关术前准备。“脐带脱垂的剖宫产手术属于Ⅰ类剖宫产，即已经直接威胁到产妇或胎儿生命。”
如果是宫口已开全，预计可以快速、安全阴道分娩者，才可尝试阴道分娩。在分娩过程中确诊脐带先露后，有条件的也应尽快就地实施剖宫产。
自救：在家中一旦发现 迅速转成膝胸卧位
孕妇万一在家中发生脐带脱垂怎么办？李映桃提醒，如果孕妇在家中临产，胎膜破裂、羊水流出，并发现脐带脱垂时，应迅速转成膝胸卧位（如下图），并呼救120，而且，在等待转送入医院过程中，都需要保持膝胸卧位。
膝胸卧位：图片源自网络
李映桃同时又指出，在急救车上，孕妇使用膝胸卧位可能存在潜在的安全隐患，因此，建议使用左侧卧位，将枕头置于左髋下。
“除非是有经验的产科医生进行阴道检查后，认为孕妇即将自然临产外，其余所有发生脐带脱垂的孕妇，都应转入就近的上级医院。”李映桃强调，而且，在转院过程中，应使用人工操作上推胎先露或膀胱充盈等操作以提高胎先露。
文/广州日报 记者黄蓉芳
李映桃 主任医师、教授、硕士研究生导师，现任广州重症孕产妇救治中心副主任兼产科主任。2010年在法国斯特拉斯堡大学附属医院学习产科管理和产科危急重症监护技术。兼任中华医学会围产医学分会青年委员，广东省优生优育协会第六届理事会围产期保健专业专家委员会副主任委员。广东省和广州市医疗事故评审专家组成员。广东省医学会围产医学分会委员，广州市急救专家小组成员，广州市围产保健专家委员会委员，广州市临床用药质量控制中心专家组成员，广州市女医师学会理事。
擅长领域：主持成功抢救羊水栓塞、子痫、产后出血、凶险性前置胎盘、妊娠合并重症肝炎、妊娠合并糖尿病酮症酸中毒、妊娠合并心脏病、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并红斑狼疮等危急重症孕产妇；专长于高危妊娠的处置、围产保健、分娩镇痛和难产的处置；也对优生优育、产前咨询和产前诊断有较深的造诣。
专家出诊时间：周二上午、周三下午。
