受访专家/广州医科大学附属第三医院儿科体疗师 钟金源
文/羊城晚报记者 张华 通讯员 黄贤君
歪着脑子看东西，“斜颈”在小儿中并不少见，新手爸妈要么粗心大意没察觉到宝宝的异常，任其自由发展，最后错过了最佳的治疗时机；要么一发现孩子出现“歪脖子”的现象时，就自乱阵脚，病急乱投医，导致治疗不当，情况更加严重。专家指出，斜颈主要分四大类，每一种治疗方案都不同，分清类型再治疗很重要。
胎位不正
分娩引发肌性斜颈
斜颈，俗称“歪脖”，主要可分为肌源性、骨源性、神经源性或眼性斜颈等几类，但是患儿的表现都是头向一侧偏歪，向前倾斜，颜面旋向对侧，下颌指向对侧肩部。
两个月大的悦悦，头总是喜欢偏向右侧，妈妈以为宝宝是在看东西。不久，发现宝宝的头向左侧活动不灵活，颈部可以触摸到一圆形的肿物。到医院检查后，医生问病史的时候，发现悦悦有胎位不正的病史，进一步检查，B超检查显示，孩子的右侧胸锁乳突肌中上段肌性增厚（1×0.5cm），颈部CT则显示无异常，原来悦悦患了“小儿肌性斜颈”。
广州医科大学附属第三医院儿科体疗师钟金源说，肌源性斜颈大多是因为胎儿胎位不正和产钳牵拉，导致婴儿颈部肌肉受到损伤，出现血肿，进而血肿纤维瘢痕化，使肌肉挛缩变短，导致两侧肌肉不等长，力量不均，所以患儿头部歪向短缩的一侧。
另外，骨源性斜颈则是由于各种先天性的骨骼发育异常，如第一、第二颈椎相结合、颈椎畸形等引起头颈部歪斜，至于神经源性斜颈主要是因为脑部或脊椎神经的病变所造成的斜颈。
宝宝出生2-3周后
能早期发现斜颈
为避免错过治疗的最佳时机，父母该如何早期发现宝宝脖子的异常呢？其实，这一点都不难，只要父母够细心，就能在孩子出生后2-3周发现。
钟金源指出，年轻的妈妈在宝宝出生后一定要仔细观察，特别是有难产或臀位产经历的，更应该注意孩子的颈部。
（1）如果发现宝宝无论俯卧、仰卧、坐位，都常常会出现脖子歪向一侧，一侧脸面接近同侧肩部，下颌转向对侧；
（2）向两侧被动活动患儿颈部出现紧绷或卡住；
（3）扶坐时，两侧眼睛或耳尖不等高；
（4）触摸患侧颈部，可发现该侧颈部有一圆形、卵圆形或条索状的肿块（一般在三个月后消失）等情况。
以上这些症状均可能提示宝宝有斜颈，建议父母带宝宝到儿科或骨科门诊检查确诊，再做进一步的治疗。
斜颈治疗也有关键期
如果发现宝宝颈部有肿块，应该做B超检查，以明确是否由胸锁乳突肌挛缩引起的斜颈，或做X光线检查确诊是否由骨性畸形、颈椎结核等骨骼因素引起的斜颈，如果上述情况患儿都没有，则要根据体征和病史判断是否为炎症性斜颈、眼性斜颈或其他原因引起的颈部歪斜。
小儿斜颈治疗有一定的关键期，比如肌源性斜颈患儿一岁之前一般做非手术的治疗，保守治疗半年以上无效、十二岁以下斜颈畸形明显者则可以考虑手术治疗。对于肌源性斜颈多采用捏、拿、推、揉等中医推拿手法活血化瘀软坚散结、热敷、姿势矫正、患侧主动运动等；骨源性斜颈根据病变的骨骼进行相应的骨骼融合或复位等手术治疗；神经源性斜颈则根据病变的脑或脊髓的部位及病变程度，有不同的手术方法，其他类型的斜颈则要根据原发病对症治疗。
“小儿斜颈是否能治得好，跟造成斜颈的原因有很大关系。”钟金源说，“大部分的先天性肌性斜颈，如果能及时发现，及早治疗，通常能获得良好的治疗效果，而骨源性和神经源性斜颈则根据骨骼的畸形程度和神经损伤部位与程度，治疗效果会有所不同。父母如果能定时为宝宝保健、关注宝宝的运动发育，歪脖子就可以及时纠正，不至于遗憾终生。”
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