“肚子不痛了，可以随意吃东西的感觉真好”
6月15日，92岁的高龄老人冯阿婆半躺在病床上吃着水果，此时精神矍铄的她完全看不出刚刚经历过一场大手术。
半个月前，冯阿婆因为腹痛、腹胀1周被家人送来广医三院急诊科就诊，经该院胃肠外科周军主任会诊判断是结肠肿瘤合并不完全梗阻，如不及时手术可能遭遇完全性肠梗阻及消化道出血的危险情况。
92岁高龄
还合并有冠心病、高血压
等基础疾病
冯阿婆的身体
能否承受手术？
6月5日，胃肠外科周军主任团队精准施策，开展腹腔镜下左半结肠癌根治的微创手术，既根除病灶又为阿婆保留肠道功能。术后阿婆恢复良好，不日即可出院。
高龄老人结肠肿瘤
合并多种基础疾病
5月30日，冯阿婆因腹痛、腹胀1周由家属陪同至广医三院急诊科入院，入院CT报告显示——结肠肿物(脾曲结肠癌待排)、肠梗阻，还合并有冠心病、不稳定型心绞痛、高血压2级(极高危)、右下肢动脉闭塞症/右下肢静脉血栓形成等。
“患者入院后肠镜检查显示脾曲结肠癌并明显狭窄，肠镜未能通过，提示其结肠肿物已经合并不完全梗阻；与此同时，患者还出现了重度贫血（血色素仅60g/l，正常情况为血色素应>110g/l），”胃肠外科周军主任介绍。
结肠肿物一般起源于肠道黏膜，随着肿物越长越大，可能会将整个肠道堵住，导致完全性肠梗阻及消化道出血等危重情况。
“对于患者来说，尽早手术切除结肠肿物是非常必须的，不然任由其发展，出现完全性梗阻时可能就要面临急诊手术，风险还会进一步增高。”
阿婆已经92岁了，还合并有高血压、冠心病、心绞痛等等疾病，听到手术家属起初顾虑颇多，阿婆本人也有种“认命”的想法——“我都这么大把年纪了，是怎么样就怎么样了。”
看到这种情况，周军主任耐心同家属解释病情、宽慰冯阿婆，并详细介绍手术方案。
“如果此时放弃手术，对老人家来说等于放弃了最佳的手术时机，如果任由病情继续发展，手术的机会和成功的可能更小。”
经过反复认真细致的沟通，阿婆和家属同意手术，周军主任与其团队也为其设计了周密的手术方案。
高难度高风险手术
微创手术保全肠道功能
通常情况下，所有肠道手术术前需要先服用泻药，将肠道清理干净后再进行手术。
但阿婆的情况已经不能口服泻药，术前的灌肠准备阿婆也不能很好地配合，因此此次手术是在没有肠道准备的情况下进行的。
高龄、合并症多，肿瘤合并梗阻，重度贫血，没有肠道准备，诸多因素构成了本次手术的风险叠加。
6月5日，在麻醉科的全力配合下，周军主任团队为阿婆实施了腹腔镜辅助左半结肠癌根治手术。
手术中切除了病灶所在的左半结肠肠段，保留了直肠上动脉，充分保证了剩余肠道的血供；同时，还同步进行了术中结肠灌洗。
“因为术前肠道积存大量排泄物，术中需要将剩余肠道内的排泄物清理干净后再进行肠道吻合，否则肠道中残留的大便可能对吻合口造成压力和炎症刺激，增加肠瘘的风险”周军介绍。
此外，为了确保结肠吻合口顺利愈合，手术还预留了预防性回肠造口，在小肠上做一个造口，让患者术后大便暂时从造口排出，不流入大肠。
最终，基于“膜解剖”技术层面的腹腔镜左半结肠癌全结肠系膜切除（CME）+D3淋巴结清扫+横结肠-直肠Overlap吻合一期重建的标准手术顺利完成，切除吻合耗时2小时，出血量约10ml。
术后，阿婆第2天拔除胃管，进流质饮食，第4天半流，第7天拔出引流管，术后第8天下床活动，顺利康复。
术后康复良好的冯阿婆
高龄并不完全是手术禁区
随着现代人寿命越来越长，肿瘤的发病率也随着年龄的增长而增加，高龄肿瘤的患者也将越来越多面临是否接受手术以及如何保证手术质量的问题。
“高龄并不完全是手术禁区”周军主任介绍，对于高龄患者而言能否耐受手术需要由专业人士评估，微创技术也为高龄患者提供更多选择。
近年来，人们对胃肠肿瘤疾病的检查意识得到很大提高，肠道疾病的早发现、早期筛查和早治疗非常重要。周军主任提醒，45岁以上人群建议都做一次胃肠镜检查，提早发现如息肉、溃疡、慢性结肠炎等病变，提早干预以免发生癌变。
“肠治久安”
“胃来已来”
广医三院胃肠外科正在为
建设广州西部胃肠肿瘤中心
奋发前进
结肠脾曲之膜解剖
保留直肠上动脉
