在我国，胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率占全球的44%。
手术是根治胃癌的最重要手段，在传统外科手术中，无论是部分胃或是全胃切除，都免不了开刀，但手术的切口大、患者恢复时间长，加重患者的心理和经济负担。
近日，广医三院胃肠外科周军主任团队为一例贲门癌患者实施完全腹腔镜全胃切除+食道-空肠Roux-en-Y式吻合重建，全程体现ERAS的快速外科康复理念，更标志着广医三院胃肠外科迈入完全腹腔镜时代。
阿叔患上贲门癌，需行全胃切除术
今年54岁的梁叔（化名）最近一段日子总感觉上腹部隐隐作痛，而且有点胸闷，吃东西时常常还感觉恶心。
在家人的陪同下，梁叔来到医院就诊，经过CT检查发现，食管胃交界的贲门处有一肿块。完善胃镜检查后，考虑为贲门低分化腺癌。
“知道自己得了癌症，我感觉天都要塌下来了”，患癌的消息让梁叔和家人十分紧张，于是慕名来到广医三院胃肠外科周军主任处就诊。
周军主任介绍，贲门低分化腺癌是一种发生于食管胃交界线处约2cm范围内的胃腺癌，是一种特殊的胃癌类型。此种癌症肿瘤细胞分化程度低，通常预后较差，恶性程度比较高。
若不及时治疗，肿瘤将有可能发生溃烂出血或导致食道梗阻。由于发病位置比较特殊，为了遏制癌症进一步扩散，需要进行全胃切除手术来获得较高的肿瘤清除率，达到根治效果。
提到要做手术，梁叔心里更加忐忑了。在很多人印象中，胃癌切除手术都免不了开刀，手术切口大、恢复时间长，不少患者也因为害怕动刀而延误救治。
周军主任医师团队根据梁叔的病情和身体状况进行具体分析，为梁叔制定了详细的手术方案。
完全腹腔镜下微创，患者术后快速康复
周军主任介绍，虽然患者病变处位置比较特殊，但仍然有通过微创的方式治疗的可能，于是在和患者以及家属充分沟通后，决定为其行完全腹腔镜下全胃切除术，并行食管空肠吻合术。
“该手术难度非常高，由于肿瘤的位置距离胸腔很近，给医生进行食管空肠吻合重建消化道的空间非常小，只有短短的2公分”，周军主任说到，“相比于传统的开腹手术，腹腔镜完成肿瘤切除后的吻合术对医生的技术要求更高。若接口没长好，患者吃东西时食物可能会从接口处漏出，导致胸腔积液、纵膈感染等严重并发症，危及生命。”
全胃切除术示意图（周军主任手绘）
食管空肠吻合术示意图（周军主任手绘）
在麻醉科、手术室的紧密配合下，周军主任团队凭借娴熟的手术技巧，在腹腔镜下为梁叔切除了全胃，将周围的淋巴结清扫干净，并通过当前学术界流行的腔内overlap吻合方式实施食道-空肠Roux-en-Y式吻合重建，最后，通过仅4厘米的切口将病灶取出。
术后，梁叔恢复良好，术后第二天即可进食流质，第四天进食半流，术后一周，梁叔顺利出院。
周军主任团队为患者进行完全腹腔镜全胃切除
+D2淋巴结清扫+食道-空肠Roux-en-Y式吻合术
“若通过传统的开放手术进行全胃切除，手术切口将长达20厘米，手术创伤及切口疼痛大、出血风险高，患者术后活动困难，恢复时间长。完全腹腔镜手术因为有腹腔镜的放大作用，使医生的手术层面及解剖更加精准，淋巴结清扫更加彻底，不但出血少，切除还更加干净，尤其切口很小，有效减轻患者术后痛苦，也契合了近年来倡导的外科快速康复理念”，周军主任介绍说。
微创化、精准化
胃肠外科迈入完全腹腔镜时代
该手术的顺利开展标志着我院胃肠外科已全面正式进入“胃肠肿瘤切除+重建”的“完全腹腔镜”时代。
截至目前，胃肠外科周军主任团队已先后陆续开展3D腹腔镜远端胃癌根治+毕II（Billroth II）式+布朗Braun吻合重建、2D腹腔镜右半结肠癌切除、左半结肠癌、直肠癌及横结肠癌的全结/直肠系膜切除CME/TME+D3根治，结肠癌切除后消化道重建均实现完全腹腔镜下的overlap顺蠕动吻合，切除及重建手术全程均在腔镜直视下完成，技术革新使胃肠手术更加微创。
日前，第一例腹腔镜下食道裂孔疝无张力修补，第一例经肛腹腔镜直肠肿物切除（TEM, Transanal Endoscolpic Microsurgery）均顺利开展，腹壁疝及腹内疝治疗亦已完全实现外科手术的微创化。
周军主任团队带领广医三院胃肠外科着力打造胃肠肿瘤为主要病种的腹腔镜微创手术特色的医教研学术平台，专科内涵建设严格遵循行业指南标准，追求胃肠癌的规范性根治和功能保护为一体的高质量发展目标，紧跟国际学术前沿和国内技术潮流。
也已成为涵盖贲门癌、胃窦/胃体/胃底癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、炎症性肠病、腹壁疝、肛肠良性疾病、肠瘘等多病种综合诊治经验丰富的特色专科，竭诚为广大人民群众健康保驾护航。
科室特色治疗项目
01 胃癌
· 早期胃癌和胃间质瘤（GIST）的内窥镜和腹腔镜双镜联合治疗；
· 进展期胃癌标准化D2根治、转化治疗以及联合脏器切除等扩大根治手术，包括腹主动脉周围淋巴结清扫；
· 胃食管交界部位癌的全腔镜下AEG根治手术和功能重建。
02 结直肠癌
开展结肠癌全系膜切除、低位/超低位直肠癌保留肛门/排尿和性神经为主的肿瘤根治和功能保护目标的腹腔镜微创手术，遵循CME和TME+D3的膜解剖、层面外科、根部淋巴结清扫以及无切口的经自然腔道NOSES外科手术理念，开展经腹经肛腹腔镜下全直肠系膜切除（TaTME）和经肛门内外括约肌间直肠切除（ISR）并取出标本的超低位直肠癌极限保肛门手术，经肛门内镜下直肠病变局部切除等显微手术技术。开展保留左结肠动静脉的直肠癌根治及保留直肠上动脉的左半结肠切除，中低位直肠癌侧方淋巴结清扫（LLND）手术，“SILS+1”的“单孔+1”、“减孔”腹腔镜手术等。
03 腹壁疝的微创治疗
开展腹腔镜下TEP、TAPP、IPOM疝无张力修补术，开展造口旁疝、切口疝、食管裂孔疝和膈疝等的腹腔镜修补手术，形成较为鲜明的疝外科微创特色。
