健康养生周刊 2019-04-02 22:57:52
4月2日，由5地交警开道跨越5城赴穗救治的茂名重症产妇徐洁（化名）终于度过危险期,可以下地行走,即将康复出院！
这个消息，不仅让广州医科大学附属第三医院（柔济医院）所有参与救治的医护人员激动不已，那一段分享出来的徐洁下地行走的视频消息，更是在广医三院重症孕产妇救治的内部微信群中炸开了，一个多月来，大家的心跟着她的病情，像坐过山车一样跌宕起伏。
视频中可以看到，病房中的徐洁（化名）在医护人员的搀扶下地行走，虽然步伐颤颤巍巍，略显吃力，但是每一步，都让在鬼门关走了一遭的徐洁激动感慨：“活着的感觉真好！”她也许未必知道，在过去50多个与死神搏斗的日夜里，她的生死，不仅牵动着家人的心，更是牵动着广医三院医护团队、交警、血站、媒体、市民等社会各界人士的心。她的奇迹生存，不仅是医学救治的奇迹，更是整个社会力量汇聚力挽狂澜的努力。
产后大出血 5地交警开道接力及时转运
2月14日，一条《与时间赛跑！广东茂名产妇病危！5地交警6小时接力护送，护航生命》的微信和视频在朋友圈和某视频平台刷屏，并很快引发省内各大媒体以及央视新闻频道关注。
事情还要追溯到2月14日情人节那天，茂名智能指挥中心16时04分接到报警，茂名市中医院一名产妇病危，急需转院广州救治，希望高速交警配合。
原来，2月14日，31岁的徐洁在茂名中医院顺产生了一个大胖儿子。但是没有想到，之后不久出现了持续大量阴道出血，并有烦躁不安、面色苍白、呼吸困难、血氧饱和度下降到59%等系列危情，而这离徐洁的孩子诞生仅不到30分钟。
“羊水栓塞！”医生们作出判断！虽然及时作出剖腹探查并全子宫切除等积极处理，但是徐洁凝血功能已经出现障碍，产后第二天持续性腹腔引流血性液体超12000ml。考虑当地医院救治条件确实不足以应对，于是立即联系转诊到广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心。
茂名到广州，因产妇病情过于危重，直升飞机转运不安全，而车辆转运最快也要六七个小时，无奈之下，家属报警请求帮助。
时间就是生命，沈海高速茂名往广州方向是粤西交通要道主要通道，为了保障救护车辆快速安全通过，省交管局下达命令要求五市交警安排警车接力带路，全程引导保障救护车辆。在医院与广州重症孕产妇救治中心充分沟通、保障运输过程患者安全前提下，茂名、阳江、江门、佛山和广州五市交警4个小时接力这位孕产妇开辟生命道路的生死时速。产妇被送到了广医三院广州重症孕产妇救治中心进行抢救，为抢救赢得了宝贵的时间。
羊水栓塞！新的生命接力 50多天跨过生命4道坎
5地4个小时，接力转运，是成功的生命接力，然而，在广州医科大学附属第三医院，另外一场生命接力，就已经马不停蹄地开始，而且一连持续了一个多月。
徐洁应该是羊水栓塞，羊水栓塞的发病率八千分之一到八万分之一，以至于有的产科医生一辈子可能也遇不到一次羊水栓塞。但是，如此低发病率的羊水栓塞的死亡率却高达80%。死亡的时间可能是几分钟，也可能是数小时。三分之一的患者在发病半小时内死亡；三分之一发病一小时死亡；还有三分之一因为血液不凝或者肾功能衰竭死亡。很明显，徐洁的症状就是血液不凝。
在救治过程中，可谓跌宕起伏，“心跳骤停、脓毒性休克和多器官功能障碍综合征、高热不退、出现脓毒血症、连续两次突发失血性休克……”徐洁连过四道生死关，关关均足以致命，“这是近阶段碰到的很棘手的案例，挑战很大。”拥有二十多年高危孕产妇救治经验的广州重症孕产妇救治中心陈敦金主任感慨地说。
第一道鬼门关：心跳骤停12分钟
产后出血超过14000ml，像人的身体全部血液换过3遍左右 ……当晚22点07分，徐洁到达广医三院，医院迅速为她开启绿色通道，直接入住ICU。两院医护人员进行了病情交接，随即开始多学科讨论，羊水栓塞的诊断进一步确定。因为产妇腹腔持续大量地引流出血性液体，考虑存在持续腹腔内出血可能，单纯靠内科保守治疗恐不足以解决问题，在完善了术前准备，并和产妇家属进行病情告知后，她被送到手术室，进行急诊剖腹探查。
凌晨1点20分，手术室灯火通明，除了当天的各级值班医生，产科余琳副主任也回到医院给产妇进行手术。由于产妇的凝血功能障碍已十分严重，之前切除子宫的多处创面存在活动性的出血，手术医生于是将子宫切除后的残端进行了全面加固，为了保证手术止血效果，还用纱块对盆腔创面进行加压填塞，并重新留置引流管以观察术后出血情况。手术进行得很顺利，大家刚觉得松了一口气，但是没有想到，“死神”却还在虎视眈眈。由于长时间大量失血，全身多脏器功能受损，内环境严重紊乱，心脏功能也超出了负荷，开始出现快室率性房颤，术后回到ICU不久，徐洁突发血压血氧下降——心跳骤停！
已经身经百战的广州重症孕产妇救治中心的医护迅速启动应急救治模式，接力为徐洁进行胸外按压心肺复苏。时间在流逝，幸在经过12分钟持续心肺复苏的努力，徐洁恢复了生命体征。虽然，之后又反复出现快室率性房颤，但是在心内科等多个学科医生的共同努力下，暂时稳定了病情。
第二道鬼门关：出现多器官功能障碍综合征
2月17日上午11点，第二道鬼门关来到。“患者今早开始出现全身皮肤潮红，血压、血氧下降，PICCO监测提示低排高阻，考虑脓毒性休克、DIC（弥散性血管内凝血）、MODS（多器官功能不全综合征）。”重症医学科主任医师徐仲查房时发现状况。
高危产科、重症医学科、呼吸内科、心血管内科、输血科、血液内科针等多学科对徐洁的病情展开多学科会诊，专家们一致判断徐洁是出现了难治性产后出血、多器官功能障碍综合征，而这种情况下死亡率极高，病情严重，不容乐观，需进一步加强抗感染治疗，持续血液净化，输注血制品改善凝血功能。
幸运的是，2月20日中午，徐洁对于呼唤已经能够睁开眼睛，对疼痛刺激也有了反应，虽有好转，但仍处于昏睡状态，为了唤起徐洁的求生意志，医护人员把她的两个孩子的照片贴在床旁。2月21日，医务人员对她进行了剖腹探查和腹腔纱布取出术。随后第二天，患者神志进一步好转，氧合上升，这让医护人员们又燃起了信心，在这一天，医护人员为徐洁拔除了气管插管，这也意味着，徐洁可以离开呼吸机，自己呼吸了。
第三道鬼门关：罕见的难治性细菌感染
感染一直是抢救的“心腹大患”，随着入院后时间的流逝，用在徐洁身上的抗感染药物不断更新升级，2月24日，入院后痰培养和腹水培养均提示多重耐药鲍曼不动杆菌感染的徐洁突发头痛，发热，眼球结膜间出血……这是非常罕见而且难治性的细菌感染，多学科的会诊治疗团队包括临床药学部、呼吸内科、神经内科、眼科、感染科等均到场讨论。
由于并发症导致的反复腹泻在2月28日开始出现，她每天要10余次水样大便，重症医学科的医护人员需要对其更精心的护理。3月1日晚，经呼吸内科会诊，诊断徐洁出现了败血症、肾功能衰竭、代谢性酸中毒等并发症。于是，重症医学科、呼吸内科、药剂科、影像科、产科、医务科专家在内的医疗团队只能继续团队作战，多学科疑难病例讨论对症治疗再次启动。
第四道鬼门关：连续两次突发失血性休克
3月5日凌晨两点，医护人员突然发现徐洁心电监护示血压下降，心率上升。通过体格检查和影像学检查，考虑腹腔内出血可能性不大，而长期的应激状态会引起消化道溃疡，有上消化道出血的可能性更大，并出现了失血性休克症状，于是立即组织抢救，采用内科治疗止血，维持生命体征平稳。
3月6日，徐洁再次出现上消化道大出血、失血性休克，医护人员继续予成分输血、抗休克治疗，经介入及胃镜处理后止血，消化内科也参与到其中。
经过一系列的多学科会诊及对症治疗，虽然过程一波三折，3月19日，徐洁终于在医护人员的搀扶下床行走。
多学科会诊40多次，重症产妇最终转危为安
目前，徐洁已经脱离生命危险从ICU转入普通产科病房，肝功能与肾功能，凝血功能已日渐好转，中医科加入到救治团队，为其康复精心制定饮食调理方案，帮助康复。
“1个多月40多次联合多学科会诊，有些天一天会诊就要4-5次，十几个科室不遗余力的救治，不放过任何一次机会，任何一点希望。”广医三院产科副主任余琳说。
“徐洁的成功救治，既是生命的奇迹，也是广医三院多学科联合救治模式发挥的关键作用。”陈敦金说。在整个救治过程，徐洁出现的问题波及多个重要器官，光参与救治的就涉及重症医学科、产科、心血管内科、感染科、麻醉科、血液内科、输血科、临床药学科、眼科、耳鼻喉科、神经内科、消化内科、普外科、皮肤科、中医科、影像科等多达十几个科室，可以说是广医三院多年来启动的最高规模的救治阵容。而这也是广医三院作为广东省产科临床质量控制中心和省级重症孕产妇救治中心的救治优势，是救治中心沉淀了20多年的救治实力体现，每年这里接诊成功救治重症孕产妇超1000例。而内科、外科等诸多学科的综合支撑，让这所医院的重症孕产妇救治实力得以保障。
随着“全面两孩”政策实施，危重孕产妇比例增加，为更好地保障孕产妇安全，广医三院创新思路，落实责任，强化督导检查，从信息采集、风险评估、能力建设、救治协作、宣传教育、考核督导等6个方面建立孕产妇安全管理“六大机制”，本案例的成功救治是多学科、多部门争分夺秒，通力合作的结果，充分体现了“六大机制”中救治协作机制所发挥的积极作用。
“事实上，这次的救治的成功，还归结于社会各界力量”。广医三院肖国宏副院长说。5地交警接力及时送达为救治赢得了宝贵时间，卫健委等上级部门十分关注给予资源的协调、广州血液中心积极协调血液保障难题，媒体及网络上社会人士的关注和鼓励，也给了广医三院医护人员和家属共同努力的鼓励。
通过40多天不遗余力救治，徐洁几经生死，现在已经度过病情的危险期，转入了产科普通病房，日前，饮食、睡眠质量也较好，预计不久就可以出院，一家团聚。
参与救治的广医三院产科副主任余琳，无限感慨，情不自已地在病房写下《大病初愈》这首诗：
冷风吹，花枝折节摧，千里送兰花，魂飞谁可追？
月西归，日出照紫薇，生死一瞬间，天地一轮回。
雁南飞，徐洁抽新蕙，大恩不言谢，柔济沐春辉。
来源：广州医科大学附属第三医院
通讯员 黄贤君 黄璀玥
