by 信息时报 | 记者 蒋隽 通讯员 黄贤君 | 2018-11-14 14:36
信息时报讯 （记者 蒋隽 通讯员 黄贤君）广州重症孕产妇救治中心成立20周年，见证了广东重症孕产妇疾病类型的变化，还牵头制定中国胎盘植入指南。11月10日，记者从“第五届珠江围产医学高峰论坛暨第二届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛暨第十届深圳围产医学新进展学习班大会”获悉。
救治变化
危重复杂病患增多
设立在广州医科大学附属第三医院的广州重症孕产妇救治中心，成立于1998年，至今已有20年，是国内第一家市级重症孕产妇救治中心，现在也为广东省重症孕产妇救治中心，广东省产科质量控制中心。
20年来，救治病患情况有何变化？广医三院产科副主任余琳介绍，第一，救治量发生变化。20年前救治中心成立之初，每年的分娩量只有1000多例，而收治重症孕产妇大约每年100多例，而现在的广州重症孕产妇救治中心现每年分娩量8000多，其中重症孕产妇的比例每年有1000多例。
第二，疾病类型变化。成立早期，收治的孕产妇的疾病类型以子痫前期、产后出血为主，病种相对单一。但是这些年，疾病的类型却更为多变复杂，如胎盘植入、妊娠合并内外科疾病都在增加。如合并心脏病、糖尿病、肺动脉高压等，病情往往更多复杂、多变、凶险。
第三，辐射范围变化。早起救治中心成立，以收治广州市内的患者为主，而如今已经辐射整个华南，乃至全国，有30%的孕产妇为外院转诊而来。近的有佛山、东莞、惠州、深圳、肇庆、清远等地区，远的有辐射广西、海南，甚至河南等地，影响力在不断扩大。
第四，疾病严重程度差异。近几年，收治的重症孕产妇的病情严重程度会更高，更凶险，例如复杂性胎盘植入，往往会引发大出血，甚至性命堪忧。
二孩政策
胎盘植入增多
作为创始人，广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金教授指出，20年救治历程的变化折射了时代和生活方式与分娩之间的关系。
例如，妊娠合并内外科疾病的增加，就与产妇普遍分娩年龄增大和生活方式变化有关。“比如妊娠期糖尿病，全省的发生率已经为6.7%，而在救治中心已经高达10%”。
生育政策变化也有影响关系，尤其二孩政策放开，高龄产妇明显增多，疤痕子宫妊娠增多，胎盘植入的患者也明显增多。广州重症孕产妇救治中心现在每年收治的胎盘植入的患者每月有50多例，每年有500-600例左右，有很多在省内慕名而来。
2017年转运收治的患者，高危妊娠患者占住院患者80%以上，其中前置胎盘14.11%，妊娠期高血压13.88%，产后出血5.27%，早产9.10%，合并内外科疾病15.81%。
技术贡献
牵头制定中国胎盘植入指南
二十年来，经陈敦金主持救治的孕产妇上万例，亲历了广州二十年来在重症孕产妇救治挑战的变化，其中，最引以为傲的就是胎盘植入患者救治。
陈敦金介绍，胎盘植入是产科最危险的并发症之一，剥离胎盘的时候可能导致患者大出血、休克、子宫穿孔、继发感染，甚至死亡，而且在手术过程中，还往往容易累及周边脏器。
50年前，产妇如果发生胎盘植入，绝大多数“必死无疑”。在2014年以前，对于发生胎盘植入的产妇来说，如果能够实现胎盘的顺利剥离是很幸运的。但胎盘植入严重的产妇，还是需要在术中切除子宫。也就是说，产妇的命保住了，但子宫往往是保不住的，而且出血量非常大。
2014年，广医三院重症孕产妇救治中心的团队首次开展全球首例3D打印技术辅助手术设计，采用经后路子宫切除术。这一创新，既可精确完整地将子宫切除，又大大减少了产妇的出血量。“术中产妇出血量可控制在1600ml，远低于文献资料中的胎盘植入手术的平均输血量，并且，只需切除胎盘植入膀胱部位的子宫肌壁，很好地保留了膀胱的完整性。
2015年底，该团队采用了“经后路胎盘部分切除加子宫修补术”，为胎盘植入的产妇保全生命和子宫开创了新方法。从采用这种手术方式以来，因前置胎盘/胎盘植入患者而切除子宫的比例已经大幅下降。2016年，该团队又领先全球首创了“子宫环形切除手术”，让危险性胎盘植入产妇也能够保全子宫了，满足了产妇的愿望。自从“二孩”政策实施后，作为整个珠三角地区的重症孕产妇救治中心，广医三院的产科每年收治的各种危险型胎盘植入高达600例，很多患者慕名而来，团队牵头制定了中国胎盘植入指南。
