广州日报>>2016年4月24日>>B8版
孕产妇静脉栓塞的发生率是正常人群的4～5倍，产后1周风险增100倍；孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是高危因素
医学指导/广州医科大学附属第三医院血管外科主任医师杨澄宇
日前，两名刚生产完不久的年轻妈妈，因为突然出现的左下肢疼痛、肿胀，来到广州医科大学附属第三医院血管外科就诊，经血管彩超检查发现，她们的左下肢深静脉有大量血栓形成。幸而该院使用一种最新的血栓抽吸系统，对其进行血栓机械抽吸，使得血管及时迅速复通，再经抗凝治疗后，最终化险为夷。否则，血栓脱落，引起肺动脉栓塞，不仅可能导致呼吸和循环功能障碍，甚至会导致死亡。该院血管外科主任医师杨澄宇提醒，孕产妇静脉栓塞发生率是正常人群的4～5倍，产后1周内出现深静脉血栓事件的风险增加100倍，孕产妇年龄>35岁、肥胖、孕次>3、曾长期服用避孕药都是导致深静脉栓塞的高危因素。
文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员黄贤君
提醒
产后1周深静脉栓塞风险最高
“通常静脉分为浅静脉和深静脉。”杨澄宇介绍，浅静脉主要指皮下表浅的静脉，比如输液时所扎的手背上的静脉、平常说静脉曲张时腿上突起来的那些血管；而深静脉是静脉血流回流的主要通路，一般跟各大动脉伴行。
杨澄宇解释，深静脉血栓，就是血流在深静脉内不正常地凝固，形成血栓，使静脉管腔部分或完全阻塞。其最主要危害是，血栓可能会脱落，引起肺动脉栓塞，从而导致呼吸和循环功能障碍，严重的可致死。
“根据妊娠及产褥期深静脉血栓栓塞症的流行病学调查，孕产妇的静脉血栓栓塞发生率是正常人群的4～5倍。”杨澄宇说，妊娠期间血栓栓塞事件发生的绝对风险是0.5～2.0／1000，其中80％为静脉血栓栓塞，而在静脉血栓栓塞导致的孕产妇死亡中，约80％为深静脉血栓栓塞，约20％为肺栓塞。约2/3的深静脉血栓栓塞患者和1/2的肺栓塞患者发生于妊娠期。
杨澄宇介绍，对于妊娠及产褥期的女性，深静脉血栓栓塞事件的高发时期是：产褥期>晚孕期>早、中孕期，妊娠期和产褥期各占50%。产后6周的风险增加60～80倍，而产后1周内的则增加100倍。至于容易发生深静脉栓塞的部位，80％发生在左下肢。
析因
孕妇的血液会自动调节到高凝状态
孕产妇出现静脉血栓栓塞的风险为什么如此之高呢？
杨澄宇解释，首先，在妊娠期，随着激素水平的上升，由于体内生理性凝血因子增加、纤溶下降、胎盘蜕膜和子宫肌层含有丰富的凝血活酶等原因，孕产妇的血液会自动调节到高凝状态。“这种血液的高凝状态，是孕妇的身体为迎接生产的一种必需的准备，属于一种生理性的调节，大多数情况下都是正常的。”但是，也有少部分孕产妇“调节会过度”。因此，这一阶段的女性，出现静脉血栓栓塞的风险比正常状态会高2～4倍。
其次，孕妇在妊娠期，长期的下肢静脉高压和充血，会使得静脉内皮细胞损伤，导致血管壁损伤，也容易导致静脉血栓栓塞。
第三，孕妇在妊娠期的血容量通常会增加20％～100％，导致静脉血管扩张、增长且张力降低，从而使血流缓慢，造成血液淤滞，也会出现静脉血栓栓塞。
症状
肢体肿胀、疼痛 皮肤颜色和温度变化
那么，下肢深静脉血栓形成有什么临床表现呢？杨澄宇介绍，常见症状如下：
一是肢体肿胀。肢体肿胀是下肢静脉血栓形成的常见症状之一，伴有患肢皮肤张力的升高，卧床休息及抬高患肢可有所缓解，大多数为双下肢不对称性肿胀，严重的可表现为双下肢对称性肿胀。
二是肢体疼痛。通常以肢体发沉、钝痛为主，卧床或抬高患肢可缓解，可能会沿着深静脉的走形出现深压痛，患侧足背伸屈可能会出现牵拉痛。而且肢体高度水肿，可能会压迫动脉，从而造成肢体缺血疼痛。
三是皮肤颜色和温度发生变化。由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时，可能会出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑，同时温度下降，这时候需要急诊手术处理，否则会导致截肢。
四是浅静脉曲张。“主路堵了，小道的交通压力自然就大了。”杨澄宇说。
五是肺栓塞。这时候可能会出现呼吸困难、胸痛、咯血等。
“肺栓塞发生后的24～36小时，只有20%的病人出现临床症状和体征，约80%没有症状或症状表现轻微。”他说，但值得注意的是，小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变，导致呼吸困难、胸痛、咯血，严重的可能会致死。
预防
高危人群可从早孕初检时开始筛查
杨澄宇建议，对孕产妇静脉血栓风险的筛查时间，可从早孕初检时开始，甚至可提早到孕前。在孕期和产褥期，也应反复评估。
哪些孕产妇属于深静脉血栓栓塞的高危人群呢？
杨澄宇介绍，通常情况下，孕产妇年龄>35岁、肥胖（BMI>30～40kg/m2）、孕次>3、有家族静脉栓塞史、吸烟、下肢静脉曲张、多胎妊娠或辅助生殖技术妊娠、合并妊娠高血压或糖尿病、曾长期服用避孕药等都是高危因素。
“有深静脉血栓栓塞高危风险的孕产妇，一定要多喝水，可在医生指导下穿压力袜或服用抗凝药。”杨澄宇提醒，深静脉血栓栓塞在妊娠期的症状并不典型，因为下肢肿胀疼痛、行走困难、胸闷等在正常妊娠妇女中也常可见到。但是，如果出现了怀疑是下肢深静脉血栓的症状该怎么办呢？很简单，做个血管彩超即可。
治疗
新的手术方法可快速“吸”出血栓
“现在治疗深静脉血栓，有了新的手术方法。”杨澄宇介绍，就是利用一种叫AngioJet Ultra 血栓清除系统进行手术，其原理就是利用流变学机械血栓抽吸设备，用高速水流击碎血栓，同时，利用高速水流形成的负压，“吸”出碎血栓，从而迅速有效地清除血栓，开通血管，恢复血流，改善远端血供，使得栓塞症状快速缓解。
“传统的清除血栓方法是插管打药溶栓，是一种被动溶栓的治疗方法，置管所需的时间长，出血并发症多，血栓去除不干净，术后容易出现血栓后遗症，而且，溶栓时间必须在24～48小时以内。”杨澄宇介绍，而新的手术方法可以减少血栓并发症和血栓后遗症的发生，而且，两周以内的血栓都可以溶掉。
