发表于《家庭医生》2015.12下半月
今年8月，40岁的台湾明星徐若瑄诞下麟儿，自爆艰辛保胎路：
连续卧床142天，吃喝拉撒都在床上；总共打了300针“保胎针”安胎保育；做宫颈环扎手术，预防早产……
为何如此艰难？舆论归因于她是高龄孕妇，一朝怀胎不易，自然得千方百计“保下来”。
可事实上，中西医专家都认为，高龄孕妇并不是非得“保胎”不可。
孕期“出状况”，或有“黑历史”，才需保胎
“保胎”一词，来自中医，如今被滥用了。
“有医疗需要、要用药物处理的，才叫‘保胎’。”广州中医药大学第一附属医院妇科叶敦敏教授说，宫廷剧里， 妃子一怀孕，无论有病没病，都一碗接一碗地喝“保胎药”，纯属胡编。
“一个女性平时月经正常，正常受孕，没有基础疾病，孕检正常，孕期也没有不适，即使是高龄，也跟普通孕妇没什么区别。她们不用刻意保胎，保持良好的心情、饮食习惯，避开污染严重的环境就可以了。”叶敦敏说。
西医没有“保胎”的说法，但理念基本一致。
广州医科大学附属第三医院产科副主任医师余琳说：“妊娠不是病。高龄孕妇的卵子质量、身体机能下降，最应该注意的是增加产检的次数，及时发现畸胎，有问题就对因治疗。但如果是很好的胚胎、很健康的母亲，保胎是盲目的。”
具体来说，哪些女性要启动“保胎大计”呢？
●患有基础疾病如贫血、甲亢等，或患有妊娠高血压、妊娠肝炎等，或胎儿发育迟缓，或出现先兆流产症状，可能影响妊娠。
叶敦敏举例说：“比如，怀孕之前，贫血不厉害，不管也就算了，但怀孕后仍然贫血，就要注意治疗。否则孩子慢慢长大，需要的营养也多，她可能无法承受胚胎的继续发育。”
●有反复流产史，或曾经出现排卵障碍、免疫性不孕等生殖障碍。
叶敦敏说：“这类女性怀孕后暂时没出现不适的，一般也建议保胎。等到肚子痛才开始保，这个胎经常就流掉了。”
中西医“保胎大法”
保胎，具体怎么做呢？对症治疗是原则。
不过，要做到这点不容易。就如余琳所说：“临床上的自然流产或早产，可能只有百分之二十到三十，可以查出确切原因。”
正因如此，对于一些反复流产、保儿心切的孕妇来说，每一种可能的保胎方法，都会成为救命稻草。
“保胎针”打多了，小心“男婴女性化”
民间说的“保胎针”，实际上有多种类型。常见的，如黄体酮、绒毛膜促性腺激素 （简称HCG）、肝素、免疫球蛋白等，作用各异。
余琳介绍道，女性体内的黄体，可分泌一种叫“黄体酮”的孕激素，使子宫成为有利于胚胎成长的肥沃土壤。黄体功能不全的孕妇，缺乏足够的黄体酮，易流产，因而需要注射黄体酮。
“一般来说，我们对于长期不孕的，特别是35岁以上的高龄孕妇，考虑到卵巢功能下降、黄体功能衰退，会给她适当补充。”余琳说。
然而，部分孕妇一发现黄体酮水平低了，或阴道流血，就要求打黄体酮。
事实上，“是否真的缺黄体酮，不能只盯着数值，得具体情况具体分析。有些人黄体酮水平很低，也能维持妊娠到足月。阴道流血的原因很多，不一定跟黄体酮有关。黄体酮打多了，容易导致男婴女性化。” 余琳说。
此外，黄体酮主要是在孕早期对胚胎起支持作用。到孕中晚期，它的作用就被胎盘取代了，没必要再补充。
HCG也是孕激素的一种，可维持黄体的正常功能，间接地提升黄体酮水平。但跟黄体酮一样，在健康孕妇的群体里，HCG水平也有很大的差异，不是低了就要补，也不是整个孕期都要补。
至于肝素，是一种抗凝剂，可促进血液循环，多适用于有血栓倾向的孕妇。
而免疫球蛋白，多用于因免疫异常反复流产的女性。不过，由于它属于血液制品，存在有病毒感染母胎的风险，临床上对它的使用素有争议。
卧床保胎，只有极少数人适合
余琳坚决反对卧床保胎。“流产、早产的发生，背后有它自己的发动因素，不是躺在床上就能缓解的。”
“长期卧床，还会引起一系列的副作用。”她举例说，长期卧床会改变血流的方向，造成凝血功能障碍；正常气体是往上走的，卧床时呼气不畅，容易引起呼吸道感染；尿液一般顺着重力作用往下走，卧床易使尿液回流，造成泌尿系统感染，等等。
基于以上种种弊处，叶敦敏也不建议女性自行卧床保胎。不过，他认为，卧床对少数孕妇来说有其必要性。
“有时候，孕囊着床的位置会发生一些剥离。走动过多，促进身体血液循环，会促使剥离面出血；走动时人体腹压增加，刺激子宫收缩，一收缩，孕囊就继续剥离，导致流产。静卧一下，剥离面可能会不再加重，慢慢自己长回去。”
这种卧床保胎，不是绝对静卧不动，上个洗手间、在家里走几步也是可以的。卧床时间短则数天，长则一个月。
另一种情况是，孕中期胎盘形成后，胎盘很靠近子宫口，甚至把子宫口都盖住了，医学上叫中央性胎盘。“这种情况不管有没有出血，多数到生产之前都要躺着过了。子宫下段供血不好，动得多，子宫一收缩，胎盘就会剥离，这是我们最怕遇到的高风险妊娠。”
叶敦敏接诊过一个中央性胎盘的孕妇，她几乎一动身体，阴道就出血，结果躺了8个多月，脚都萎缩了，产后用了快一年的时间锻炼，才恢复正常行走。
宫斗剧的熏艾保胎法，别随便学
艾叶有温经止血、散寒止痛的作用，适用于脾肾虚寒的孕妇。据晋代葛洪《肘后方》记载，以艾叶酒煎服，可治疗妊娠胎动不安。
不过，熏艾或服用艾叶前，建议咨询中医师的意见。
叶敦敏说：“如果女性满脸长痘、舌红、经常便秘，显见是体质偏热了，不能熏艾。否则，就像上火还猛吃高丽参一样，是火上添油。”
流掉的胎儿都是“优胜劣汰”，没必要保？
能保住胎儿，固然是好事，但也令人生出新的担忧：大自然讲究优胜劣汰，胚胎也一样，本该自然流产的胎儿，勉强保下来，会不会生出畸形儿呢？
余琳认为：“在孕早期即怀孕1~3个月，如果出现先兆流产，还是顺其自然比较好。”
她解释道，胚胎流产有两大原因：胚胎有异常，胚胎缺乏营养。后者经过治疗后，胚胎就能健康成长。而孕早期发生流产，往往是由于胚胎本身不够好，如染色体异常，被自然淘汰。到孕中晚期，更有可能跟母体因素如宫颈松弛等有关，故而可以放心保胎。
叶敦敏则有不同意见。他认为，只要孕检没发现胚胎有异常，即使在孕早期发生流产，也可以保胎。“我检查过很多早期流产的胚胎，其中不少胚胎的染色体是正常的，很可能是正常的胎儿。‘顺其自然’地让它流掉，不是太可惜了吗？”
有一点，两位专家都同意：保胎，不代表一条道走到黑。
一旦发现胎儿是畸形儿，或已经停止发育，必须马上终止妊娠。否则，时间长了，容易使孕妇出现凝血功能障碍等问题。
这就提醒孕妇，在保胎的过程中，必须密切监测胎儿的发育状况。比如，定期进行B超检查，判断孕囊大小是否与孕周相符、是否有胎心等；通过血液检查，看看孕酮、HCG等指标是否在正常范围，等等。
（感谢广州医科大学附属第三医院通讯员王萍，广州中医药大学第一附属医院院办张秋霞、锁卓琪对本文的帮助）
（编辑：夏悦）
