病案来源：广州医学院第三附属医院
医学指导：广州医学院第三附属医院创伤外科外科副主任医师 余升华
病案描述：同样是割伤，不到两岁的丹丹因为受污染的小伤口处理不当，导致破伤风差点丧命；而10岁的俊俊则因为左手腕割伤后妈妈没有正确止血，失血过多产生出血性休克。医生提醒，被锐器割伤后，及时进行必要的院前自我处理是挽救生命的关键。
铁锈小伤竟成破伤风
“小女孩送来医院时，已经出现牙关紧闭和角弓反张的症状，如果家长再迟一点送来医院诊治，就要有生命危险了。”余升华感慨道。(来源:南方都市报 南都网)
不满两岁的丹丹活泼好动，当拿起那片已经生锈的铁片来玩时，她并没有意识到，这将给她带来多大的危险。铁片轻易地划破了王丹的右手食指，哇哇大哭的她连忙举着流血的手指跑到了妈妈面前。妈妈见伤口并不大，便用自来水清洗了伤口，并粘上创可贴止血。
此后，妈妈便没有再打开检查过丹丹的伤口，也没有为她更换创可贴。谁知一周之后，她的表现却越来越异常，连喂饭时都无法张口，家人这才将她送到医院，当医生说是这是破伤风，要立即抢救时，他们几乎都不敢相信。虽然丹丹最终被抢救回来，但住了一个多月的院，花费不小。
包扎位置不当止血失败
10岁的俊俊也是在家中割伤的。在削水果时，由于用力过猛，锋利的水果刀瞬间划破他的左手腕上的动脉，鲜血如泉涌般喷射而出。慌张的家人赶紧用毛巾包扎住伤口，打的前往医院。然而血却并没有止住，毛巾很快便被血浸透了。
“送来时，小孩的血压只有70/35m m hg，心率120次/分，神志淡漠，左手腕毛巾被鲜血染红，解开毛巾，见左手腕桡侧鲜血涌出，桡动脉搏动消失，考虑左腕部桡动脉断裂并休克。”见到这种情况，余升华赶紧为他进行了输液、输血等以补充血容量，同时进行止血带加压止血。然后进行桡动脉吻合手术，最终，俊俊痊愈出院。
创可贴消毒、杀菌作用有限
“一旦感染破伤风，来势将非常凶险！伤口不是只有被铁锈污染才会导致破伤风的。”余升华说，不管伤口多小，只要是污染较重，不易清洗的较深伤口都可以导致破伤风，还有很多因为玻璃划伤而患病的。
孩子割伤后，如果只是表浅的伤口，就只需对伤口进行清洗并持续观察孩子表现是否正常。可是很多家长会将表面伤口小，但实际上却很深的伤口与此等同起来，这是非常危险了。“破伤风杆菌属于厌氧性杆菌，如果深层伤口清洗不干净，伤口外口较小，伤口内有坏死组织、血块充塞，或填塞过紧、局部缺血等，就形成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气，使破伤风更易发生。”余升华警示说。
“丹丹的妈妈将创可贴贴住伤口并不更换的做法非常错误！”余升华表示，创可贴一般具有止血、护创作用，而其消毒作用并不明显，且其外层的胶布不透气，伤口内缺氧严重，为厌氧菌的繁殖提供了条件。若长时间不更换，会使伤口及其周围的皮肤发白、变软从而导致细菌的继发感染，使伤口恶化。
贴上创可贴前，应使用碘伏或者双氧水先对伤口进行消毒，之后要对伤口持续观察和及时更换创可贴，更换创可贴时需要再次用消毒药水进行消毒。一旦发现伤口红肿最好立即到医院处理。“我们还见过用烟灰、香炉灰等等帮助止血的，这些都会加重创口感染，是非常错误的做法”。
余升华也不建议大家使用金霉素眼膏等的膏状消毒物进行消毒，因为膏状体进入伤口深部，易封闭伤口阻隔氧气置换，造成厌氧菌的繁殖，所以在伤口长好前最好不要使用。
而一旦出现像俊俊那样伤口大，出现大量出血的情况，首先要做的就不是清创和消毒，而是止血。“虽然俊俊的家人也用毛巾为他止血，但处理不当，导致俊俊出血太多。”
余升华解释，首先是毛巾包扎的地方不对，没有扎住伤口的近心端，加之血管被切开后通常会缩回去一些。其次毛巾没有伸缩性，太过蓬松绑扎的力量不够大，难以起到紧急止血作用。余升华建议家长除了在家中常备一些纱布和消毒药水外，还应掌握必要的急救知识，以应对不时之需。
警示
刀伤出血的家庭急救原则
一、针对出血不多的小伤口
1.孩子割伤后，家长及时判断伤口深浅和污染程度。(来源:南方都市报 南都网)
2.伤口较浅且比较干净，仅是皮肤层裂口，离医院又比较远，充分清洗伤口周围污迹后，使用碘伏、双氧水等家庭常备消毒药水消毒，如果实在没有，可用冷开水，然后用创可贴止血，及时更换(1-2天1次)，每次更换仍需注意皮肤消毒。
3.伤口较深或污染较重(如泥土、铁绣等)，在紧急处理后，还应及时送医，进行严格的清创，注射破伤风抗毒素，适当使用抗生素。
二、针对大伤口或出血较多
1.一般小动脉、毛细血管和静脉损伤出血可用加压包扎止血法
2.较大的动脉出血，加压包扎止血法不能及时止血，即刻改用止血带止血，在伤口近心端用止血带捆绑，止血带下放好衬垫物，1小时松开2至3分钟。
3.在紧急情况下，须用指压法止血：在伤口近心端，用手指把出血动脉的近心端压在其下面的骨骼上。以起到暂时止血的目的。根据情况适时改用其他止血方法。
家庭常用止血方法
1加压包扎法
方法：先将灭菌纱布覆盖伤口上，再以绷带加压包扎。包扎后将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少出血。最为常用。
适用：一般小动脉、毛细血管和静脉损伤出血。
2止血带法
方法：将止血带缚扎在靠近伤口的最近端的近心侧，不必缚扎过紧，以能止住出血为度；应每隔1小时放松2～3分钟，松开时往伤口处加压，以减少出血，且使用时间一般不超过4小时；止血带选择以局部充气式止血带最好，其副作用小，在紧急情况下，也可用橡皮管、三角巾、皮带或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物。禁用细绳索或电线等充当止血带。
实用：针对较大的动脉出血，如四肢伤大出血，且加压包扎无法止血的情况。
3指压法
方法：在近心端，用手指把伤口(出血动脉)的近心端压在其下面的骨骼上，以起到暂时止血的目的。
适用：适应于头面部或四肢动脉出血的临时止血，故其效果有限，且难以持久。
4填塞法
方法：将消毒无菌的纱布、棉垫填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎
适用：适应于伤口较深的肌肉、骨骼等渗血，但止血不够彻底，且可能增加感染机会。
5屈肢加压止血法
方法：可用纱布垫放于肘窝、胳窝或腹股沟部，用力屈曲关节，并以绷带或三角巾等缚紧固定
适用：无骨折情况下四肢部位的止血，关节处出血时，在判断骨头未断裂后，可采用此法。
采写：南都记者曾文琼 实习生华颖颖 通讯员黄贤君 南都漫画 张建辉
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