●人工关节有寿命，过早植入，迟早会面临翻修，再次手术效果将难肯定
●专家：人工关节置换术是最后而不是最好的方法，切莫滥用；治疗骨关节疾病应先采取保守治疗，最好“拖”到65岁左右再做关节置换术
关节痛是中老年人的一大苦恼，而随着老龄化社会的到来，我国患骨关节病的人越来越多。不少人认为，随着医学的进步，什么用“坏”了都可以换，关节也如此，“你的关节不行了，换一个人工关节吧！”这是很多病人在求医路上经常听到医生们说的一句话。但正如“心脏支架泛滥”被诟病一样，广州几位资深骨科权威专家也尖锐地指出，目前骨关节置换也存在一股泛滥之风，一些轻型的患者也被换了关节，有些人甚至三四十岁就做了人工关节。中山大学第一附属医院骨科权威专家李佛保教授指出，人工关节并非一劳永逸，它们也是有使用寿命的，如果动不动就给没有明显手术指征或年纪过轻的患者置换关节，那么他们二十年后将面临翻修的风险，而且治疗效果很难有保障。“关节置换并非治疗关节病最好的办法，它应该是最后的办法，是在一系列保守治疗都没有作用后才使用的方法。”李佛保建议患者最好能把手术的年龄尽量往后拖，实在需要做的患者，最好拖到65~70岁才做。
文/记者黎蘅 通讯员李绍斌、黄贤君
医学指导/中山大学第一附属医院骨科教授、博导李佛保、广州医学院第三附属医院骨科教授 李健
案例：关节疼痛 是保是换该听谁？
今年55岁的钱阿姨刚刚退休，为了锻炼身体，每天一早就去爬白云山。然而坚持了一个月左右，钱阿姨的膝盖就开始痛起来，严重时连腿都抬不起来。钱阿姨到医院看骨科，医生说，你的膝关节发炎了，很多老人都有这样的毛病，先吃点药，如果不见效就考虑换个关节吧。
钱阿姨听了医生的话吓了一跳：我不过50多岁，这么快就要换关节？于是她又到另一家医院挂了个骨科专家号。面对钱阿姨的疑问，这位专家却给出了截然不同的意见：治疗骨关节问题还有很多办法，不到山穷水尽可别轻易动手术啊！
面对不同医生的不同观点，钱阿姨懵了，到底该听谁的呢？事实上，近年来随着骨科技术的发展，各类关节置换、打钉、植入钢板等手术在临床开展得非常广泛，其中人工关节手术量更是每年直线上升。很多与钱阿姨有类似情况的病人都不知道应该如何抉择。
专家观点：能保守治疗就别手术
对此，李佛保在接受记者采访时指出，他同意第二位专家的观点。李佛保说，关节是人体最薄弱的一个部位，但又对人的站立、走、跑、突然转向、上山下坡起着非常重要的稳定作用，所以特别容易磨损，一般50~60岁之间会出现症状。而且随着年龄的增长，磨损会慢慢加重。
李佛保认为，膝关节的磨损是不可逆的，对于目前还没出现症状的年轻人来说，要积极预防，40岁左右就要少做一些激烈对抗的运动，例如打篮球等，而且要注意减轻膝关节的负荷。运动时要穿质量好的球鞋。
如果症状已经出现了，那首先可以选择外用药治疗。如果外用药作用不明显，那就可以用口服药物治疗。但这些药一定要在医生指导下，根据病人的具体情况进行选择。
如果吃药都不行呢？
“那就尝试注射关节润滑剂，例如透明质酸，一周一次，一般注射两到三次之后症状就可以缓解几个月。同时还可以吃一些软骨营养的药。”李佛保说，所有的这些措施其实目的只有一个，就是缓解疼痛，拖延时间。“为何要拖延时间？”李佛保解释说，虽然说人工关节是解决关节病的有效手段，但由于人工关节是有使用寿命的，如果患者四五十岁出现症状时就把关节给换了，那么十几二十年后，也就是病人六七十岁左右，这个关节就有可能需要翻修，病人面临着二次手术，而且治疗效果也不好。“所以，做人工关节的最佳年龄是65~70岁，这个年龄即使人工关节只能有十几二十年寿命，病人也都八九十岁了，基本上足够了。而上面提到的所有保守治疗手段，实际上都是为了帮助病人把手术的时间往后拖。”
专家提醒：特殊情况要特殊考虑 关节置换须防并发症
不过李佛保同时也强调，“拖延时间”这个原则并非一成不变的，对于因为关节退行性病变引起的关节疼痛问题，确实应该先行保守治疗， 但还有一些具体情况需具体考虑。例如，因为外伤和其他疾病引起的关节病变，经过非手术治疗或其他手术治疗无效，而病人的关节疼痛较重且关节的功能丧失，使病人即使是从事一些简单的日常活动如穿鞋袜、上下楼等也会出现困难时，医生就应该为病人做人工关节置换治疗。临床实践证明，除了外伤，可引起关节病变的常见疾病有：骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、创伤性关节炎、良恶性肿瘤、强直性脊柱炎等。由于这些疾病的发病年龄比较轻，所以关节置换的年龄限制也相对小一些。
而广州医学院第三附属医院骨科李健教授则指出，对于髋部骨折，年轻患者应尽量采用内固定，而60岁以上的老人可考虑关节置换，但具体需要根据骨折的类型、老年人伴随的疾病等权衡利弊。这是因为：一方面，髋部骨折很难愈合，即使是骨折愈后，病人也容易发生股骨头无菌性坏死。另一方面，髋部骨折的患者需要长期卧床，病人容易发生肺部感染、褥疮、尿路感染、深静脉栓塞等并发症。这些疾病对老年人来说，往往是可以致命的。而病人在做人工关节置换治疗后，则可以尽快地去除疼痛，恢复关节的功能，以避免并发症的发生。
关节置换须防并发症
任何手术都有并发症，关节置换也不例外，它的并发症包括骨折、脱位、血栓形成、出血、神经血管损伤、皮肤坏死等，当然还有麻醉意外以及伴随疾病的复发等。而远期假体会发生磨损、松动、断裂等。专家指出，在关节置换中需要特别强调两个问题：一是肺栓塞，二是感染。肺栓塞发生率很低，但却是致命的并发症。而感染则是植入物手术在现有条件下很难完全避免的，即使通过积极治疗，结局也很难预料，有时甚至会带来灾难性的后果。因此，关节置换手术毕竟不是救命的，目的只是改善生活质量。因此，患者在选择该项手术前一定要充分了解这些危险性，权衡利弊。
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