科普丨谁“偷走”了试管的成功率？

中心副主任、主任医师刘海英介绍说，2022年中心门诊量近25万人次，帮助近6000个不孕症家庭圆求子梦。最近几年，随着生育政策的放开，通过辅助生殖技术生二胎/三胎的高龄女性不在少数。

“不少人认为，生育政策放开以后可以给子女多生个弟弟或妹妹，子女不会太孤单。部分想要二胎/三胎的70后多数不是独生，以前不能生，现在可以了。随着生育政策的放开，越来越多40多岁的高龄产妇把生二胎/三胎提上了日程，其中以45岁以下的70后、80后居多。所以，这些年高龄产妇的确有增多的趋势。”

刘海英主任介绍说，一般在未避孕的情况下，夫妻双方同居一年还怀不上的，就可以诊断为不孕症，就要到医院寻求帮助。但如果备孕中的女方年龄超过35岁，同居半年还怀不上，建议就要进行不孕症的检查，看看问题出在哪里。目前不孕不育在国内发病率约10%~15%，这个比例还是比较高的。

试管婴儿技术可以帮助不孕不育患者和高龄人群实现求子梦，但并不是所有做试管婴儿的家庭都会成功，那么试管婴儿的成功与否，由什么决定呢？ 

试管婴儿成功与否，与年龄、卵巢储备功能、精子质量、子宫环境等都有关系。由于个体差异，每个人做试管婴儿的成功率都是不一样的。

相对于输卵管病变及男性精液等不孕因素，女方年龄及卵巢功能更为重要。辅助生殖最好在女方35岁之前进行，女方过了35岁之后，卵巢功能会出现明显减退，过了38岁之后，女性的卵巢功能更是会出现断崖式下降。

“女性过了35岁，不论是自然怀孕还是做试管婴儿，除了怀孕成功率的下降，还伴随着流产率的升高。40岁以上，即使成功怀孕，流产率也上升到30%-40%。”

刘海英主任有时也会接诊到一些咨询试管婴儿的高龄夫妻，但45岁以上的女性，因为极低的活产率，一般不建议进行辅助生殖技术助孕。如果是30多岁的年轻女性一次性移植胚胎，成功率可以达到60%以上，但如果是年龄大于40岁，活产率可能会低于10%。

除了年龄之外，卵巢功能也关系到试管婴儿能否成功。对于卵巢功能正常的女性，每一次促排卵获得10~15个卵子比较合适，如果“种子”太少，成功率也会受到影响。

还有些女性是输卵管阻塞或功能障碍导致不孕，这就相当于牛郎、织女相遇的“鹊桥”断了。所以，女性要尽量减少宫腔操作，减少不必要的流产，因为宫腔操作可能会造成输卵管堵塞和子宫内膜损伤，再好的种子，也要有合适的土壤才能发芽。

刘海英主任表示，如果女方结扎后，可以进行输卵管复通，但复通之后能自然怀孕的概率并不是很大。女方年龄40岁以上的，基本上不要尝试做输卵管复通，建议要把宝贵的时间用在做试管婴儿上。

如果女性到了40岁以上依旧想生二胎/，就要尽早到医院进行卵巢功能评估，看有没有影响怀孕的不利因素。如果没有，可以尝试自然怀孕，如果在半年之内依旧不能怀孕成功，那就建议尽快到生殖中心就诊，寻求医生帮助。

“全社会更应该倡导的是适龄生育，有生育意愿的女性尽量在35岁之前完成生育计划。现在在临床上在35岁之前出现明显卵巢功能减退的女性也不少，所以有生育意愿的女性要尽早规划。”刘海英主任说。

35岁以上女性的生育力明显减退，时间对高龄人群来说至关重要，试管婴儿可以为高龄女性争取缩短到达怀孕阶段的时间。

在临床中，很多高龄产妇都会提出“能不能植入两个胚胎，生个双胞胎”，因为她们觉得植入两个胚胎，更牢靠。刘海英主任表示，对于高龄产妇来说，双胞胎妊娠风险更大。多胎妊娠孕产妇晚期流产、早产、妊娠期高血压、产后出血和胎儿畸形等风险更高。

她说，有高龄产妇认为做试管婴儿要个双胞胎是轻而易举的事。实际上，对于试管助孕，为保证母婴安全，使得她们能够顺利抱得一个足月、健康的宝宝回家，我们是倡导单胚移植。目前，国内外生殖专家比较推崇单胚移植，女性每次仅移植一个优质的胚胎，成功率也是比较高的，产科结局相对双胎更优。但随着年龄的增加，试管成功率逐渐降低，年龄越大成功率越低。为提高高龄女性的妊娠率，在无禁忌症情况下，可以选择移植两个胚胎。