外阴疼痛，还有“性”福吗？？？
病情简介
近期在门诊遇到这样一位患者:女性，35岁，2年前开始自觉外阴疼痛，开始时还能忍一忍，但渐渐地外阴痛症状越来越严重，甚至连性生活时都因为疼痛难忍而不得不终止。
诊疗经过
我院妇科/盆底诊治中心主任刘娟教授给她做了白带常规检查和妇检均未提示妇科炎症，但精准盆底评估检查提示外阴3点VAS疼痛评分8分，4点和5点VAS疼痛评分为6分，阴道前壁膨出II度，腹直肌分离三指。初步诊断为：1、外阴痛 2、阴道前壁膨出II度 3、腹直肌分离。
针对该患者的病情特点，刘娟主任为她制定了以下治疗方案：1、性交前半小时外用5%利多卡因软膏。2、神经肌肉电刺激疗法，每周三次，10次一疗程。
治疗结果
病人在第6次治疗后疼痛明显缓解，但仍偶有疼痛，第9次治疗后，不再疼痛，一个疗程10次治疗后，已无任何不适。
实际生活中这种外阴疼痛的情景并不少见，严重者常合并抑郁症的发生，表现为对工作、爱好、性生活失去兴趣。然而许多病人由于羞于就诊和投医无门，真正来院看诊的病人并不算多。如果您正好有外阴疼痛症状，那么以下几个知识点您需要仔细了解下。
妇科小讲堂，不看会后悔哦！
1.外阴痛是什么？
外阴痛是指外阴部位持续3个月或更长时间的疼痛，不是由于感染、皮肤病或其他医疗状况引起的。外阴痛最常被描述为灼热、刺痛、刺激和粗糙。还可能感觉到疼痛、酸痛、悸动和肿胀。整个外阴可能会疼痛或疼痛可能集中在特定区域。外阴痛的症状可能是持续的，也可能反反复复。症状可以在没有警告的情况下开始和停止，或者只有在触摸该区域时才会出现。
2.外阴痛的原因有哪些？
外阴痛很可能是由多种因素共同作用引起的，如泌尿生殖道的慢性感染、间质性膀胱炎和盆底肌肉功能紊乱 ( 无明显的细菌、病毒、真菌感染 ) 等。其中一些因素包括：
l 外阴神经损伤或刺激
l 外阴发炎
l 对某些感染的长期反应
l 某些遗传疾病
l 对某些食物敏感
l 盆底肌肉功能障碍
l 影响邻近肌肉或骨骼的疾病
3.如何诊断？
如果您有外阴疼痛，您的妇科医生或其他医疗保健专业人员将首先尝试排除外阴疼痛的最常见原因。您可能会被问及有关您的症状、性史以及医疗和手术史的问题。可能会询问您何时出现症状、您尝试了哪些治疗方法以及您是否有任何过敏、慢性感染或皮肤问题。
您的妇科医生也会仔细检查外阴和阴道。可以采集阴道分泌物样本。您的妇科医生可能会使用棉签触摸外阴区域，目标是找出疼痛的位置以及疼痛是轻度、中度还是重度。有时甚至会需要给您做外阴皮肤活检。
4.如何治疗？
有多种治疗方法可供选择，如药物治疗和物理治疗等。但没有一种方法对所有人都有效，有时可能需要不止一种治疗。部分患者可能需要几个月的时间才能有所缓解。记录疼痛日记可以帮助您跟踪症状以及它们对不同疗法的反应。在某些情况下，您的妇科医生或其他医疗保健专业人员可能会将您转介给疼痛专家来处理。
l 药物治疗：
最常用药物是5%利多卡因软膏，根据症状需要在性交前 30 min 使用。其他药物治疗还包括用三环类抗抑郁药（如阿米替林或去甲丙咪嗪），抗癫痫药（加巴喷丁，卡马西平）
l 生物反馈和物理疗法：
已用于治疗局灶性和广泛性外阴痛。生物反馈能帮助患者在面临外阴疼痛，特 别同时合并阴道痉挛时做出应对策略。前庭痛患者 通常盆底肌静息肌张力增加而收缩性降低。物理治疗和生物反馈的时间长短和频率因人而异， 成功率在 60%～80%之间。采用电刺激疗法对神经和肌肉软组织进行治疗，具有缓解疼痛、改善肌肉健康状态、提高局部机能、促进软组织损伤和刺激细胞恢复功能。
其它治疗方法还包括神经阻滞及微创介入治疗、外科神经解压法以及心理治疗等，目前外阴痛的治疗，提倡综合性治疗以提高治疗有效率。
5.您可以采取哪些措施来缓解疼痛？
如果您有外阴痛，最好轻柔地护理外阴。避免使用可能刺激性的产品和其他物品。以下一些措施可能有助于日常生活中缓解或减轻症状：
l 穿 100% 纯棉内衣
l 裸睡
l 避免冲洗阴道
l 避免刺激物，例如香皂、香水、洗发水、洗涤剂、衣物柔顺剂和除臭剂
l 只用水清洗外阴
l 如果普通垫有刺激性，请改用 100% 棉卫生护垫
l 性交时使用不含丙二醇的非处方润滑剂，但避免使用有味道或清凉/暖和感的润滑剂
l 小便后冲洗并拍干外阴
l 沐浴后，涂上一层薄薄的无防腐剂油或凡士林，以保持水分并保护皮肤
l 避免使用吹风机吹干外阴部位
l 在外阴上使用凉爽的凝胶包
参考文献：
1.魏雪敏，隋龙.外阴痛诊疗策略及研究进展[J];国际妇产科学杂志;2010,37(01)：39-42
2.吴玉莲。关注会阴痛的发病机制及临床治疗方法[J].中国疼痛医学杂志,2012,18(11):641.
3.F Guidozzi, D Guidozzi. Vulvodynia- an evolving disease.Climacteric. 2022;25(2):141-146
课外拓展——如何实现精准医疗，将治疗效果最大化？
——精准评估是前提！！！
1.VAS疼痛评分
VAS全称Visual Analogue Score，即疼痛视觉模拟评分法，是目前公认的最敏感、最可靠，也是临床上最常用的一种疼痛评估工具。
具体方法：在纸上划一条长线或使用测量尺 （长为 10 cm），一端（“0”端）代表无痛，另 一端（“10”端）代表极度疼痛 。让患者在纸上或尺上最能反映自己疼痛程度的位置划“X"。评估者根据患者划“X”的位置估计患者的疼痛程度。
2.NRS评估量表
即数字疼痛评分量表，该量表用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为无法忍受的剧烈疼痛。患者通过对自身疼痛程度的主观感受选择相应数值进行疼痛评分。
具体如下：
注：0为无痛；1~3分为轻度疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。
3.红外线热成像评估
红外线热成像又称温差摄影，是一种安全、无创、无辐射、准确、全面、快速的评估方法。当人体各器官、系统发生病变，出现疼痛等不适时，机体细胞代谢异常，病变部位体温升高或降低，此时，红外线热成像仪可通过接收人体放射的不同热量信息（即不同体温）并形成以不同颜色代表不同温度的热代谢分布图来准确反映病变部位，辅助疾病诊断及个体化、精准治疗。该方法在极大程度上弥补了VAS和NRS主观、准确度不高等缺点。
近年来，由于红外线热成像的众多优势，其在医疗领域的应用越发普遍。在妇科方面，此法常用于评估慢性盆腔痛、盆腔器官脱垂、性功能障碍、生殖道炎症等，甚至可对妇科肿瘤（如宫颈癌、子宫内膜癌等）进行早期筛查和预警，防患于未然。
此外，红外线热成像具有可全身成像的特点，因此，可同时对其他各器官、系统疾病进行早期筛查，如心血管疾病、身体各部位疼痛、肿瘤等。
我院盆底中心的各项盆底评估（包括红外线热成像评估）及治疗均由刘娟主任医师团队指导，由资深盆底专科护士执行。迄今为止，本中心已帮助数万名病友消除或减轻各种盆底疾病的困扰。
