案例1：47岁，男性，糖尿病，鞋子混有玻璃屑，行走3小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。
案例2：67岁，女性，糖尿病，热水袋烫伤足部皮肤，因为她没有感觉。
糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。
在美国，每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国，则数量会更多。
早期正确的预防和治疗。45-85%的患者可以免于截肢。
概述：什么是糖尿病足?
患糖尿病超过5年以上，或患者血糖长期控制不佳，其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症，它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%-20%。
症状：糖尿病足有哪些临床表现?
早期发现各种临床表现：
(1)脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
(2)小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。
(3)出现伤口时，经久难愈。
糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 也有可能对足部的割伤、烧伤、碰伤、磨破、水疱等毫无感觉。
穿鞋不当引起或加重：拇外翻，拇囊炎、棰状足趾、爪形趾、鸡眼、胼胝和老茧、足跟痛，平足行走痛、足部异常受压、摩擦和溃疡。
预防：高度重视，自我保健，及时就医
1，足部日常检查 重点检查足底、趾间及足部变型部位
每日检查双脚，有助于及时发现潜在的问题。 在良好的光线下，如果眼睛不好，戴上眼镜，看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
日常检查内容：有无各种损伤、擦伤、水疱;有无皮肤干燥、郓裂;有无鸡眼和胼胝(老茧);有无皮肤温度、颜色异常;有无趾甲异常;有无肿胀、溃汤、感染;有无霉菌感染
2，足部卫生保健
坚持正确的洗脚方法：
不要过分浸泡双脚;
使用中性的肥皂;
用手或温度计测量水的温度，请他人试水温(提醒：糖尿病足者足部对温度觉改变，很多人不知道“烫”，很多人冬天这样烫伤!);
用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液;
保持脚趾间干爽。
3，皮肤护理
可皮肤护理膏或霜.同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜。有足部溃疡建议及时就医!
4，趾甲护理
确保能看得很清楚; 直着修剪，避免边上剪得过深; 剪去尖锐的部分; 不要让趾甲长得过长; 不要到公共浴室修脚.
5，舒适鞋袜
不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝(老茧)、锤状趾等足病的根源。不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。糖尿病患者如果有足部血供不足、神经损伤或脚部畸形，你都需要倍加注意选择一双舒适合适的鞋来保护你的双脚。
糖尿病人买鞋子注意：
(1)应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
(2)买鞋时，需穿着袜子试鞋。
(3)两只脚同时试穿。
(4)穿鞋时动作要慢。
(5)对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。
(6)对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。
(7)穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
糖尿病人穿袜子：
(1)选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子。
(2)袜子不宜太小，也不能太大。
(3)袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环。
(4)袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害。
(5)做到每天更换
TIPS：糖尿病人需牢记：
(1)不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。
(2)不要在公共浴室修脚。
(3)不要吸烟
(4)不要离取暖器等热源太近
(5)不要在热沙或水泥地上赤足行走
(6)不要使用暖脚壶
(7)不要使用电热毯
警示：如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能的神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!
作者：内分泌科 张莹
