近期，一名因宫内胎儿“抢血”而双胎岌岌可危的武汉孕妇在我院的广州市重症孕产妇救治中心成功接受了激光电凝手术治疗。在蛇年新年钟声即将敲响的2013年2月8日，该孕妇在武汉顺利分娩下两个“龙儿”，缔造了又一个“双胎输血综合征”胎儿成功分娩的生命奇迹，受到了南方都市报和广州日报等媒体的报道。
“兄弟抢血”死亡率或达100% 孕妇千里求医
武汉孕妇小霞（化名）今年24岁，通过自然受孕怀上了“双胎”，这本是个高兴的事情，但是却在武汉当地检查怀疑患上了“双胎输血综合征”。之后，小霞不远路途，慕名从武汉来到了广州，在我院的广州重症孕产妇救治中心求医。在我院产前诊断科陈敏副主任、李志华博士等进行详细检查和会诊之后，确诊为双胎输血综合征（TTTS IV期）。
什么是双胎输血综合征呢？简单来说，就是腹中单卵双胎的胎儿由于存在胎盘血管吻合支相互“抢血”，从而导致受血胎儿胎儿血量增多，心脏肥大、肝肾增大、体重增长快，并由于多尿而导致羊水量多，而供血胎儿恰恰相反，出现贫血、脱水、体重轻、羊水量少等情况。无论是供血还是受血，胎儿都面临巨大风险，受血胎儿会因为血量过多而产后24小时死于先天性心衰。检查显示小霞腹内的胎儿体重居然相差38%。兄弟“抢血”，这急坏了小霞，因此马上入住了我院的重症孕产妇救治中心。
激光电凝血管是当下唯一有效的治疗方法
如何阻止双胎“抢血”，提高胎儿存活率呢？广州市重症孕产妇救治中心主任陈敦金表示，当前虽然有羊水减量、输血、减胎的治疗方法，但是效果并不理想，也不是根本解决之道。提高双胎存活率的最有效彻底的方法应该是进行双胎之间胎盘血管吻合支激光凝固治疗，即将双胎之间的吻合血管阻隔，停止双胎之间的“输血”。
在2012年11月23日，香港中文大学胎儿医学领域著名专家梁德杨教授到现场指导，陈敦金教授亲自上台，为小霞进行了我院首例双胎输血综合征宫内治疗手术。手术全程50分钟，成功将双胎之间胎盘血管吻合支激光凝固。手术十分成功，效果也十分明显，第二天小霞复查B超，两个胎儿羊水量均恢复正常（羊水大区分别为64mm，42mm），并随后出院，回当地医院产检。两个胎儿度过了危险期，并于2月8日在武汉当地医院产下，全面体格检查无异常，母子平安。
双胎输血综合征检出率走高 术后监护很关键
近年来随着生殖医学的发展，双胎妊娠发生率逐年升高，而30%双胎妊娠为单卵双胎，其中10-15%的单卵双胎可发展为双胎输血综合征；若不经过有效宫内治疗干预，70-100%可致双胎死亡；经过有效激光治疗后，双胎存活的机率为50%，而单胎存活的机率为70-80%；低于5%的机率可发生神经系统后遗症。面对越来越多的双胎发生率以及越来越多的患病检出率，国内的很多医院都在积极探索有效的治疗方法，很多也都对开展此技术跃跃欲试。
胎儿镜下激光手术在国外多个中心开展，但在华南甚至广州，能够开展胎盘血管吻合支激光凝固治疗手术的医院并不多，成功率也不高，原因在于该技术的开展除了需要昂贵的胎儿镜及激光治疗仪（300万以上），还需要非常丰富的手术经验，在胎儿镜下仔细辨认血管吻合支，并将其充分电凝；该手术术后并发症较多，如难免流产、羊膜带缠绕、反向双胎输血综合征、复发及手术失败等并发症；术后双胎存活率为50%，而单胎存活率为70%左右；需要很好的术后监护。但是，在当下很多医院的产科医生不大懂得超声监护，或是超声医生无法做激光手术，因此开展率一直不高，成功率更是少之又少。该手术的成功实施需要胎儿医学科、产科及麻醉科良好的配合，而我院是广州市重症孕产妇救治中心，该院开设产前诊断科，发展胎儿医学，做好超声监护，是医院产科和重症孕产妇救治中心的重要支撑。
随着当下生殖医学发展，双胎增多，产前诊断设备和技术进步，双胎输血综合征的检出率也比之前有所上升，因此为了提高双胎的存活率，更好地发展胎儿医学和此项技术，就很有必要。
产前诊断科 李志华
