在2011年10月25日晚上,我院骨科完成了广州市首例成功的同种异体半月板移植手术。
患者小蒲于在工作中不慎跌倒,左膝外侧半月板出现损伤,去年曾接受过半月板切除手术。手术后出现了早期的骨性关节炎症状和膝关节疼痛等并发症,剧烈的疼痛严重影响了小蒲的工作和生活。我院骨科专家经过认真讨论后,建议小蒲进行左膝外侧半月板移植手术治疗,以阻止进一步的关节软骨退变和骨性关节炎的出现。
本着对患者负责的态度,我院骨科请来了在学术上有着深度学术合作的深圳市第二人民医院的专家,和我院医护人员一起开展手术,在25日晚上成功为小蒲施行了半月板移植手术。
半月板移植安全可靠
据此次主刀医生的我院骨科的潘永谦副主任医师介绍,半月板移植并不像传统的器官移植那样需要严格的组织配型,而且术后也不需要长期使用免疫抑制剂。本次手术中使用的半月板就来源于组织库,每个捐献者都要进行相应的血清学检查,取得的半月板移植要经过深低温冷冻处理,移植物还会经过γ射线照射进行消毒处理。因此可以说,使用异体半月板进行移植手术是非常安全的。
本次移植手术中采用的关节镜辅助的小切口手术技术,大多数操作都在患者体外进行,尽可能的减少手术的副损伤,术后早期即可进行膝关节功能锻炼。
目前,半月板移植已经逐渐成为治疗半月板全切术后早期关节疼痛和骨性关节炎的主流的选择。
“半月板移植并非绝对0门槛”
虽然半月板移植无需配对,安全性也很高,但是不是所有的患者都可以进行半月板移植手术呢?
潘医生表示:“半月板的移植并非绝对0门槛。”
首先,患者年龄在45岁以下。曾接受过半月板全部切除或大部分切除手术,半月板缺损的膝关节相应间隙出现疼痛的患者,而且经过非手术治疗无效的情况下,可以考虑进行半月板移植手术治疗。患者“最理想的情况”是下肢力线正常、膝关节稳定性好、并且膝关节开始显示了早期关节退变的改变。但是,多数患者的半月板损伤都伴有其他损伤存在。仅有20%左右的半月板移植是单独进行的,而且这些患者中多数也有某种程度的软骨病变的表现。 剩下的80%的伴随病变是需要手术治疗的。其中最多见的就是韧带损伤,力线异常,软骨病变。这些情况下,就需要在半月板移植手术的同时,进行相应的改善力线或韧带重建手术。
其次,对于ACL(前交叉韧带)缺失的患者,重建ACL后,由于半月板缺损,进行半月板移植可以进一步改善膝关节稳定性。有些患者在单独进行ACL重建后并不能获得满意的稳定性,如果进行半月板移植,就能获得更好的稳定性和更好的膝关节功能。
而对于出现以下症状的一些患者,就不适合做半月板移植了。
第一,膝关节已经出现明显的骨性关节炎变化:股骨髁变扁平,关节间隙变窄甚至消失,胫骨平台出现退变凹陷。
第二,下肢力线不正常,膝内翻或外翻——在进行半月板移植之前,必须先进行力线矫正手术。
第三,关节不稳定——应当在半月板移植之前或同时进行相应的治疗,如韧带重建手术等
第四,膝关节纤维化、反射交感性营养不良或严重的疼痛症状
第五,曾经有过膝关节感染的病史 。
第六,过度肥胖 。
第七,下肢严重的肌肉萎缩 。
术后康复须谨遵医嘱
进行半月板移植的患者要完全按照医生和康复师的安排,进行术后功能康复锻炼,尤其是术后对于患者肢体负重的要求,一定要严格遵守;而且,患者应当接受一些运动方面的建议。
术后佩戴膝关节支具,保护膝关节,佩戴时间由医生根据病人实际状况决定。每天具体的运动锻炼事项由医生安排。一般而言,术后3个月可以开始进行正常工作。
对于配合其他手术进行半月板移植的患者,康复时间可能要稍长,总之谨遵医嘱是必须的。