身边个案
案例来源：广州医科大学附属第三医院
[医学指导]
广州医科大学附属第三医院呼吸内科副主任医师林敏
擅长领域：睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、咳嗽、支气管扩张症、肺结核、肺癌等疾病的诊断与诊疗、呼吸系统危重症救治及肺功能检测技术。
出诊时间：周三上午
档案编号
139
病案描述：81岁的徐先生顺利地接受了人工膝关节置换手术，令人想不到的是术后竟然多次出现呼吸衰竭，被送进ICU抢救。经专家诊断，原来徐先生患有中度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征并中度低氧血症。专家提醒，如有持续半年以上每晚睡觉时打鼾的现象，应及早去医院做检测排除睡眠呼吸暂停低通气综合征，避免危害身体健康。
[案例]
老先生术后呼吸三次衰竭 幸找到病因得到恢复
退休的徐先生已有81岁，因右膝关节疼痛诊断为右膝骨关节炎到骨科做人工膝关节置换手术，手术非常成功，术后安返病房。但到了晚上他开始睡不着觉，医生开了一些助睡眠的药给他服用。第二天，医生查房时发现徐先生神志不清，全身发绀，出现了严重呼吸衰竭的现象。医生意识到情况严重，立即把徐先生送去ICU抢救。经两周气管插管接呼吸机积极抢救、治疗后，徐先生身体状况稳定，拨除气管插管后当天下午便转回骨科。没料到的是，到了晚上徐先生又出现严重的呼吸衰竭，后来又出现第三次呼吸衰竭……
经专家诊疗，祸根在于病人患有阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征。由于他和家人都没有重视睡觉打鼾的问题，一直没有针对病情作相应的治疗，再加上这次关节手术中麻醉药及助睡眠药物的使用等原因，使他的睡眠呼吸暂停低通气综合征恶化，从而引致呼吸衰竭。接受无创呼吸机辅助通气治疗后，徐先生的病情已慢慢好转。
[分析]
老年人舌根肌肉松弛 引发睡眠呼吸暂停综合征
徐先生的家人知道他睡觉有打鼾的习惯，但没想到会引起那么严重的后果。“很多人对这个病都不了解，其实它的危害性很大，最可怕的就是晚上猝死。”林敏指出，睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡觉时鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。
为什么看似平常的打鼾却会发生这样严重的后果？林敏说，打鼾者的气道通常比正常人窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发生堵塞。但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。年纪大的人舌根肌肉非常松弛，当进入睡眠状态后，神经兴奋度的下降促使他的舌根肌肉发生后坠，从而堵住气管，导致缺氧、呼吸衰竭。徐先生的年龄已经高达81岁，当发生第三次呼吸衰竭时他的舌根已经完全堵住气道。而此时如果饮酒、使用麻醉药、止痛催眠剂、镇静剂或抗组胺药物均可引起肌张力下降则会加重打鼾和呼吸暂停。
为此建议：如果早上起床出现口干、舌燥、头痛，白天疲倦、老是没精神，或者患有高血压、糖尿病等症状，但又不了解自身鼾症严重程度的，应立即到医院进行多导睡眠图检测，如半年以上持续每晚打鼾，也要使用睡眠呼吸初筛仪进行筛查，费用大约300到500元。
[警示]
多做口咽操有预防作用
“睡眠呼吸暂停综合征很难根治，最好的办法是通过控制体重和饮食来预防。”林敏提到，可以经常做有氧运动如慢跑，保持每天运动量2个小时以上。饮食方面，晚餐的摄入量要适度减少，多吃蔬菜，戒烟、酒，尽量不使用加重睡眠呼吸暂停及低通气药物：抗组胺类、镇静催眠类、麻醉药物，尽量使用侧卧睡姿。
另外，口咽操对预防阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征也有很好的效果，具体方法如下：
●伸舌练习。尽力把舌头伸出来，缩回去再尽力伸出，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。
●干漱口练习。不含水，把腮帮子鼓起来，再缩回去，如此循环，一次做至少200下以上，直到咽腔感觉很酸。含水漱口也可。
●扫牙龈练习。用舌头快速扫过牙齿外侧(脸颊侧)的牙龈，先舔上颚的牙龈，快速从左扫到右，再从右扫到左，一次做50下以上。然后同法舔下颚的牙龈，直到咽腔感觉很酸。
●卷舌练习。舌头顶着上颚，用力向后卷舌头，不离开上颚，一次做至少50下以上，直到软腭感觉很酸。
●顶上颚练习。舌头用力顶上颚，连续顶30下以上，直到软腭感觉很酸。
前三个是基础练习，需要较多的次数才能充分刺激咽腔肌肉，后两个是高级练习，对咽腔肌肉的刺激程度更深。林敏建议，起初可以每天锻炼三次，坚持一两个月后，每天只需要坚持锻炼一次。另外，经常做发“啊”的练声也可锻炼软腭。
采写：南都记者 曾文琼 实习生 黄莹 通讯员 白恬 黄贤君
