美丽的花城在鸟啼声中被唤醒，给清新的早晨带来了无限的生机。骤然降低的温度让人们抵挡不住换上了冬衣，却抵挡不住妇产科同道们不顾寒冷赶来的学习热情。由广州市医学会妇产科学分会与广州医科大学附属第三医院联合举办的广州市医学会第十五届妇产科学学术年会暨“妇科微创及妇产科新技术临床运用学习班”今日在广州市华泰宾馆正式举行，来自省内各地乃至全国各地的妇产科同道怀抱着一颗求知的心，齐聚会场共享学术盛宴。本次会议主要聚焦妇科微创技术、妇科肿瘤、妇产科疑难病例分享、手术视频展示及专家点评等几大领域，邀请到众多国内著名专家进行学术讲座，针对国内外妇产科的进展及近年来的热点、难点问题进行讨论，交流诊治经验及推广新理论、新技术、新方法，为各位同道搭建了一个相互探讨、百家争鸣的学术交流平台。中国妇产科网作为合作媒体今日将为大家带来现场的精彩内容。
开幕式
大会主席、广州医科大学附属第三医院生秀杰教授主持了开幕式，并介绍了各位与会的领导及专家。
广州医科大学附属第三医院徐学虎副院长致辞
广州市医学会黄毅秘书长致辞
学术讲座
吴鸣教授：宫颈癌手术——你准备好了吗？
北京协和医院吴鸣教授回顾了宫颈癌的手术历史和术式的变迁，提出了值得妇产科医生思考的问题：到底该不该手术？为了帮助妇产科医生同道思考这一问题，吴鸣教授进一步介绍了NCCN指南推荐的宫颈癌的分期和治疗手段，危险因素的评估与放化疗的选择指征等。他指出根治性子宫切除术仅适合那些早期的患者（ⅠA2期到ⅡA2期），而放疗却适用于各期，放化疗进一步改善了预后。目前单纯放疗可以和手术获得相同的生存数据，那么对于早期的宫颈癌患者，到底是应该放疗还是手术呢？带着这些问题吴教授结合手术视频介绍了宫颈癌各类型手术的手术范围，如何在手术中保护自主神经不被损伤等。最后吴鸣教授强调尽量做该做的手术，尽量做保留神经的手术。
李志刚教授：人乳头瘤病毒疫苗——一名普通男妇科大夫与父亲的视角
广东省人民医院李志刚教授以一名普通男妇科大夫与父亲的视角为大家分享了他对HPV疫苗的认识以及看法。李教授从病毒感染，疫苗防癌，政府角色，你我作为等方面为大家进行讲述。感染人乳头瘤病毒的结局有一过性、细胞学改变、冬眠状态、持续感染、癌前病变、癌等，如何避免持续感染，发展成为最不幸的结局——癌呢？因此疫苗成为预防持续感染的不可或缺的一步，但疫苗只是可能有效。从研究来看，真正无感染者的收益最大，但何为无感染者，难以界定。李教授还分享了ASIP，HPV疫苗接种建议、ACS指南更新以及香港的疫苗接种建议。在疫苗推广方面，政府应当秉承权威、公正、公开、客观的态度，制定政策，严格监管。疫苗防癌并不是梦，但是否有效还要让时间来证明。
林仲秋教授：2018NCCN子宫内膜癌指南
中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授为大家解读了2018NCCN子宫内膜癌指南，并讲解了其中的一些争议问题。对于病灶局限于子宫的早期患者，林教授认为“梅奥标准”能够很好预测淋巴结转移风险，不论有无危险因素，淋巴结切除术并不改善患者的预后，根据“梅奥标准”选择性淋巴结切除术是合理的、安全的，切除淋巴结的分期意义大于治疗价值。对于有高危因素的Ⅰ/Ⅱ期患者，术后可单纯放疗，阴道近距离放疗毒性更低。对于Ⅲ/Ⅳ期患者，术后化疗加放疗更有益，放疗可减少局部复发，化疗可减少远处转移。对于复发、转移、高危组织类型的子宫内膜癌，紫杉醇/卡铂是主要的化疗方案，癌肉瘤以异环磷酰胺为主的化疗方案。最新的PD-1抑制剂Pembrolizumab指南已有推荐。
王刚教授：腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术初探
佛山市第一人民医院王刚教授首先分享了佛山市第一人民医院腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术初探临床开展后的研究结果、体会和经验、问题与思考、争议与对策。王教授结合手术图片、手术视频讲述了腹腔镜下晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的手术步骤：探查、盆腔肿瘤切除、腹膜后淋巴结切除、大网膜切除、阑尾切除、腹膜残留癌灶去除、受累脏器切除与重建，并生动形象的阐述了手术中应该注意的难点及相关手术技巧，拓宽了大家的卵巢癌手术治疗思路。王教授认为目前评估预测体系需要改进与完善，需要继续改进手术技术，提高手术质量，临床上还需要病例的积累与严谨的对照研究。
张晓薇教授：子宫肌瘤未孕患者的治疗与思考
广州医科大学附属第一医院张晓薇教授首先为大家分享了子宫肌瘤流行病学现况，对于子宫肌瘤治疗的选择应考虑患者年龄、伴随症状、肌瘤的部位、大小和数量、以及对生育和生活质量的要求等因素。子宫肌瘤未孕患者需要根据短期有无计划怀孕、是否存在不孕因素来选择治疗方案。宫腔镜电切术和腹腔镜肌瘤剔除术是主要的两种手术方式，张教授对于术前预处理、术中操作要点、如何预防术后产科并发症也做了详尽的讲解。张教授还讲到，年轻患者（未生育）的手术适应证应考虑是否存在产科不良结局的高危因素。强调对于未生育年轻肌瘤患者的个体化治疗原则，重视镜下手术操作规范化培训，需要得到每个妇产科医生的重视。
王沂峰教授：做个合格的妇科手术医生
南方医科大学珠江医院王沂峰教授分享了许多珍贵的老照片，回顾了自己几十年的求学之路，感谢帮助过自己的老师曹泽毅教授、江森教授，老师们不仅给予专业上的谆谆教导，更以身作则影响着自己的品行与品格。王教授认为学做手术首要的不是技能培训、练就身手，而是修身养性、积善成德，同时也要凝聚意志力、培养创新力。王教授讲到，思想境界的形成要经过“知”、“行”、“得”的过程，医学这个行业，需要科学规范，需要艺术直觉，需要革新创造，也需要谦卑敬畏。无论是医生，还是患者，都要接纳临床的复杂性，预设一份豁达，才能体验技术征服、超越后的愉悦；才能体验到临床医学中不可先知，不可全知的不确定性。只有达到了“知”、“行”、“德”三种境界，才能使手术做到“得艺、得气、得道”，才能成为一个合格的妇科手术医生。
陈春林教授：中国宫颈癌手术严重并发症十年大数据调查
南方医科大学南方医院陈春林教授分享了其团队花费了近5年对全国70多家医院展开的宫颈癌大数据的调查。该项目以目前收集的2万多例宫颈癌并发症方面的数据为基础，通过对腹腔镜手术，经腹手术，经阴手术3个手术方式进行对比指出，微创是一种观念，并不代表无损伤。陈教授重点介绍了宫颈癌术后并发症中的输尿管损伤，其中腹腔镜手术发生输尿管损伤是经腹手术的2倍，以输尿管宫颈部损伤率最高，主要发生于腹腔镜手术开隧道步骤，经腹手术和经阴手术对输尿管的损伤主要在打输尿管隧道时，腹腔镜手术造成并发症的原因主要为热损伤。此外，宫颈癌术后并发症中同样比较常见的肠梗阻，腹腔镜手术的发生率为经腹手术的10倍。陈教授还简要介绍了术后并发症中的膀胱阴道瘘，术后血栓，术后盆腔血肿以及肠道损伤，肠道损伤中又以直肠损伤最为多见和严重。最后陈教授再次强调，微创是一种观念，不是一种手术方式，并不代表无损伤。陈春林教授的讲课内容极具价值，语言风趣幽默，获得在场所有学员的热烈欢迎。
刘国龙教授：宫颈癌放射治疗进展
广州市第一人民医院刘国龙教授从宫颈癌外照射放疗技术进展、宫颈癌腔内照射放疗技术进展及三维插值后装治疗宫颈癌实例三个方面进行讲述。刘教授首先回顾了放射治疗设备与技术的进步以及宫颈癌放疗的三个里程碑。宫颈癌基本放疗技术包括外照射与内照射，刘教授重点讲述了IMRT与CT引导下组织间插值+三维后装，术后IMRT目前研究较多，有肯定结论，根治性IMRT目前在探索中，无明确结论，部分病例明显获益。刘教授结合具体的病例分享了治疗宫颈癌的具体化疗方案，使在场的学员受益匪浅。
刘娟教授：阴式盆底重建手术方式选择及手术技巧
广州医科大学附属第三医院刘娟教授为大家带来了阴式盆底重建手术方式选择及手术技巧的讲座。在何种情况下进行骶前固定，刘教授结合自己的经验，为大家分享了自己在做骶前固定术时的一些技巧，同时分析了其中的风险，以及避免这些风险的方法。刘教授还分享了在美国妇产科年会上所学习到的一些心得与体会，让学员们不出家门也能学习到国外的优秀理论及方法。
史文静教授：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的基本要点
广州医科大学附属第二医院史文静教授为大家带来了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的基本要点的讲座，她对术前评估/准备、术中技术要点、术后随访进行了全面的讲述。子宫肌瘤的位置、数目、大小，有无变性，患者的诉求，注意合并子宫腺肌瘤这些问题对于手术方式的选择都起着至关重要的作用。在剥除的过程中应注意器械的使用、蒂根部处理、输卵管、内膜的保护，尽量减少/避免电凝。史教授也提出了一些需要思考的问题，GnRH在肌瘤剔除术前的应用，LM术后子宫破裂的风险以及旋切器的使用和弊端。LM子宫破裂的发生率为0.5%-1.5%，是否进入宫腔、频繁电凝、严密缝合、后壁破裂都是其发生的相关因素。因此，作为妇产科医生应当具备信心能够最大限度减少出血，有耐心来避免损伤，用细心来缩短手术时间。
李小毛教授：妊娠合并子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于30~50岁妇女，子宫肌瘤患者中有0.5%~1%合并妊娠，但由于肌瘤小且无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。中山大学附属第三医院李小毛教授认为在妊娠早期较小的子宫肌瘤可不予处理，密切观察随访，但仍按高危孕妇进行管理。如肌瘤很大，估计对继续妊娠影响较大或者不希望继续妊娠者，可行人工流产术，之后行肌瘤切除术。在妊娠中晚期，绝大多数不需要特殊处理，但需定期检测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。当子宫发生收缩时，应卧床休息并应用宫缩抑制剂，必要时应用抗生素。在产褥期，因激素水平的改变，肌瘤体积多会缩小，但也有出现退行性变或红色变性的可能，对于子宫肌瘤的处理，一般认为首先考虑保守治疗，若保守治疗无效则可考虑剖腹探查术。无症状者应定期复查，如需手术可于产后6个月以后进行。
杜培教授：宫腔粘连临床诊疗专家共识暨2017AAGL/ESGE实践指南
广州医科大学附属第一医院杜培教授详细讲解了宫腔粘连临床诊疗专家共识暨2017AAGL/ESGE实践指南。杜教授指出，对于无症状、无生育要求的患者，不需要手术；月经过少、但无生育要求，无痛经的患者不需要手术；不孕、反复流产、月经过少且有生育要求者，宫腔镜粘连分离手术为首选治疗。TCRA是宫腔粘连治疗的标准术式，不主张盲视分离操作。原则是切除瘢痕组织，恢复宫腔形态，保留残留内膜，IUA分级评分直接影响手术效果。对于TCRA能源的选择及手术时的注意事项，杜教授也进行了讲解。那预防IUAs术后再粘连有宫内节育器、支撑球囊、生物材料等方法，但均无标准化的方案。
钱德英教授：ASCCP阴道镜新标准导读：基于风险的阴道镜检查及质控
广东省人民医院钱德英教授首先介绍了ASCCP阴道镜检查新标准，阴道镜应基于风险采取不同操作实践，阴道镜检查的目的是发现癌前病变/早期癌，风险源于阴道镜转诊原因和阴道镜所见。钱教授结合自己的实际经验对基于风险的阴道镜检查及质控做了精彩的讲解。她认为多学科的共同合作有利于尽早发现病变，因此与泌尿生殖科签订稳定的协议，经常进行组织学、细胞学与阴道镜多学科的会议，并且阴道镜医生出席半数的以上会议。每年至少6次会议，最好每月一次，并把所有的讨论结果记录于计算机内以备查询。标准的阴道镜检查综合报告需要大量的信息，对于基层医生来说难以掌握，那么一定要做到最低标准的阴道镜检查结果报告，转化区可见度、醋酸白色、病灶表现、阴道镜印象及处理意见并不可少。
谢梅青教授：青春期与围绝经期AUB-O治疗
中山大学孙逸仙纪念医院谢梅青教授主要针对青春期AUB-O的治疗和围绝经期AUB-O的治疗进行讲述。谢教授首先介绍了AUB的分类，排卵障碍相关的AUB包括稀发排卵、无排卵及黄体功能不足，主要由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起。常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。谢教授讲到，孕激素在青春期和围绝经期AUB-O的止血和调经治疗中占重要地位，COC在止血、调整周期中可以作为一线选择。绝经过渡期AUB-O，为了遏制子宫内膜增生症，防止癌变，平稳绝经，LNG-IUS可以使一线选择。
生秀杰教授：腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的妇女。按照子宫肌瘤发生的部位可以分为宫体肌瘤和特殊部位肌瘤，特殊部位肌瘤与膀胱、输尿管、直肠、子宫动脉等重要脏器密切相关，它往往会导致周围脏器移位，失去正常解剖结构，增加手术难度及手术并发症的发生。广州医科大学附属第三医院生秀杰教授就不同部位肌瘤的特点、术前诊断要点、术前准备及肌瘤剔除术注意事项等问题进行了详细的讲解。生教授结合了两个特殊部位子宫肌瘤剔除术的手术视频，提醒各位学员注意切口的选择，尽量选择利于术者缝合的斜形切口，创面缝合尽量保持解剖结构。
病例分享及讨论
精彩的学术讲座后，大会开始了激烈的病例分享及讨论环节，来自广东省内的各个医生都带来了凶险但极具学习意义的病例，会场内的学员与专家进行了深入的讨论。
余琳医生：早期诊断“疤痕处妊娠”32例临床追踪结局分析
何泓医生：疤痕妊娠子宫不全破裂大出血病例报告
贾金平医生：罕见产妇死亡原因分析
周冬梅医生：妊娠晚期合并绒癌肺、脑转移多学科救治病例分享
李剑琦医生：卵巢交界性粘液性肿瘤复发病例分享
刘颖医生：功能失调性子宫出血病例分享
现场学员与专家进行激烈讨论
