广医三院
胃肠外科周军主任团队
顺利完成
首例完全腹腔镜NOSES手术
“医生
我最近便血又严重了
肯定是痔疮犯了
你能不能开点痔疮药
缓解一下症状啊？”
在广医三院胃肠外科
全天一副教授的门诊
67岁的李阿婆（化名）着急地问到
原来，李阿婆半年来一直受到痔疮的困扰，近一个月便血症状加重，于是来到广医三院就诊。凭借多年的行医经验，全天一教授判断，李阿婆得的病不是痔疮这么简单。
经过详细的询问病史和全面查体后，医生给李阿婆安排了肠镜检查。果不其然，肠镜下见到环绕肠壁生长一圈的菜花样肿物，考虑为直肠恶性肿瘤，建议住院手术治疗。
肠镜见菜花样肿物
听见是直肠恶性肿瘤，还需要做手术，李阿婆瞬间慌了神。在她看来，做手术意味着要开“大刀”，想到开膛破肚的画面，就让她一阵恐惧。在胃肠外科办理住院后，主管医师杨旭了解到，李阿婆因为之前开刀切除一侧卵巢留下了一道6cm的疤痕，创伤太大，因此十分焦虑，希望这次手术能不能不要“开刀”。
微创中的微创
NOSES手术“无痕”切瘤
“患者有要求，我们有责任，应该尽可能地满足患者的愿望”，在了解到李阿婆希望不“开刀”的需求后，胃肠外科周军主任医师团队对其进行了全面的病史采集，并组织全科进行详细的术前讨论，最终制定给李阿婆实施NOSES手术的方案。
周军主任医师介绍，NOSES手术即完全腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术，与传统的腹腔镜辅助手术相比，该手术最大的特点是经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出标本，腹壁无辅助切口，仅有几处微小戳卡孔。
NOSES手术是目前最为微创的腹腔镜手术，具备安全、微无创化、术后恢复更快、疼痛更少、更美容等优点。但同时，由于腹部没有辅助切口，意味着肠系膜的裁剪、肠管的裸化离断、以及消化道的重建等关键步骤都需要完全在腹腔镜下进行，这要求手术医生具备精湛的腹腔镜操作技术。
经过和患者及家属的充分沟通和完善术前准备后，胃肠外科周军主任、吴小兵副主任医师和杨旭医师为李阿婆进行NOSES手术，妇科刘瓅主任术中协助经阴道取标本。整场手术历时三个半小时，成功切除病灶，出血量仅10ml。
周军主任手术团队
妇科刘瓅主任术中协助经阴道取标本
术后，李阿婆见到腹壁上只多出来5个微不足道的小伤口，非常高兴，对周军主任手术团队表示十分感谢。由于没有腹壁切口，患者术后疼痛更少，胃肠道功能恢复更快，仅术后第一天便让李阿婆尝试了流质饮食，恢复十分顺利，目前已经康复出院。
NOSES术后腹壁无切口
据悉，这是广医三院完成的首例完全腹腔镜NOSES手术，该手术的成功实施，标志着广医三院胃肠外科在结直肠癌的腹腔镜微创手术水平已迈入国内先进行列。
该项技术的进一步应用将为更多的结直肠癌患者提供安全及快速康复的治疗方案，为胃肠外科建设快速康复病房及无切口病房的目标奠定良好的基础。
周军主任医师提醒，导致便血的病因有很多，常见的包括痔疮、直肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等，当出现便血的症状，建议尽早就医，明确诊断，并积极采取治疗措施，以免延误病情。
广医三院胃肠外科
广医三院胃肠外科，以胃肠肿瘤腹腔镜微创手术为特色的医教研学术平台。
广医三院胃肠外科成立于1959年，是集医疗、教学、科研为一体的胃癌、结直肠癌外科诊疗中心之一。科室年手术量近千台，技术力量雄厚，学术梯队健全，现有主任医师4名，副主任医师3名，主治医师2名，住院医师1名。博士毕业3名，硕士7名，博士生导师2名、硕士生导师2名，中青年专家均具备研究生学历。
胃肠外科是以胃肠肿瘤腹腔镜微创手术为特色的医教研学术平台，其专科内涵建设严格遵循行业指南标准，追求胃肠癌的规范性根治和功能保护为一体的高质量发展目标，紧跟国际学术前沿和国内创新技术潮流。
科室是广州地区较早开展腹腔镜胃癌、结直肠癌微创手术的临床中心之一。经过多年的发展，业已成为涵盖胃癌、结直肠癌、小肠肿瘤、胃肠间质瘤、炎症性肠病、食道裂孔疝、腹壁疝、肛肠良性疾病、肠瘘及腹部创伤、减重代谢性疾病、甲状腺疾病等多病种综合诊治经验丰富的特色专科。
科室承担省部级科研项目多项，在国内外核心期刊发表论文200余篇，其中SCI论文10余篇，参编多部学术专著。
科室胃肠肿瘤微创技术特色
01 胃肠癌的标准化微创手术
胃癌
· 早期胃癌和胃间质瘤（GIST）的内镜和腹腔镜双镜联合治疗
· 进展期胃癌标准化D2根治、转化治疗以及联合脏器切除等扩大根治手术，包括腹主动脉周围淋巴结清扫
· 胃食管交界部位癌的全腔镜下AEG根治手术和功能性消化道重建。
结直肠癌
开展结肠癌全系膜切除（CME）、低位/超低位直肠癌的“三保留手术”（保留排便功能/排尿功能和性功能），以及保留邓氏筋膜和左结肠血管为主的肿瘤根治和功能保护为目标的2D、3D腹腔镜全直肠系膜切除手术，手术严格遵循CME和TME+D3的膜解剖、层面外科、根部淋巴结清扫的理念，追求患者的长期生存和良好的生活质量。
开展经腹经肛腹腔镜下全直肠系膜切除（TaTME）和经肛门内外括约肌间直肠切除（ISR）的超低位直肠癌（距肛缘3-5cm）极限保肛门手术，极大地提高了这部分患者的保肛率。
常规开展经肛门内镜下直肠病变局部切除等显微手术技术。开展中低位进展期直肠癌侧方淋巴结清扫（LLND），常规“单孔+1”、“减孔”腹腔镜以及无切口的经自然腔道NOSES手术等微创外科特色技术。
02 胃肠癌的精准医疗特色及转化等综合治疗
多学科诊疗模式（MDT）全覆盖，实现肿瘤治疗的规范化：常规开展肿瘤内科、影像科、肝胆外科、胸外科、放疗科、介入科、病理科等多学科团队会诊，规范化肿瘤分子病理（如knb-RAS，MSI，MMR）评估指导，实施精准个体化新辅助化疗和转化治疗，多学科团队支持下为胃肠癌局部晚期、合并肝转移、肺转移或者腹腔种植的患者确定最佳治疗方案，使许多原来无法手术切除的肝肺、腹盆腔转移患者肿瘤退缩获得手术机会而治愈。
对位于齿线附近直肠癌（距肛缘1-3cm），传统治疗需行腹会阴联合切除手术（不保留肛门）的患者，通过术前给予全程新辅助化疗（TNT）、放疗、靶向或免疫治疗，使患者直肠癌降期甚至病灶完全消失，完成保肛手术实现保肛目标。开展腹腔热灌注化疗治疗腹腔种植并联合静脉化疗+靶向＋免疫和放射治疗等多手段的综合治疗措施。
