家中老人觉得有点头晕
检查之后发现是高血压脑出血
医生竟然说要开颅？
开颅？
想想就好可怕
如果老人接受不了怎么办？
有没有不开颅的办法呢？
案例 65岁的蔡爷爷因为头晕被家人送进了医院，在经过检查后，诊断为高血压脑出血。听到脑出血，蔡爷爷的家人吓坏了，要知道脑出血可是会导致轻则偏瘫、失语，重则致命的疾病啊！ 据了解，随着人口老龄化及社会生活等多方面因素的影响，高血压脑出血是中老年群体中的常见病、多发病。 对于脑出血患者来说，及时处理血肿，将病情的危害降到最低，避免后遗症和并发症是治疗的首要考虑因素。 不过，蔡爷爷的家人对于清血肿的手术却有更多的担忧，老人家年纪不小，身体机能退化，能受得了手术吗？有没有可能微创呢？
医学专家： 广州医科大学附属第三医院神经外科主任、主任医师 钱东翔
开颅手术止血充分但创伤大、有风险
广医三院神经外科钱东翔主任医师介绍，脑出血发病后，及时进行必要而创伤小的处理，是神经外科治疗的发展趋势。
钱主任介绍，目前对于高血压脑出血患者的治疗包括药物和手术两方面，手术包括趋向于微创的软硬通道、立体定向穿刺引流及针对出血量较大的开颅手术，两种方案各有优缺点，前者适用于中少量出血，创伤小，但血肿难彻底清除，且存在止血难，术后再出血可能性；开颅手术可直视下清除血肿，止血充分，但存在创伤大，手术时间长，耗时耗力等缺点。
因此，在可能的情况下，对于出现颅内血肿的患者（特别是老年患者）来说，选择以相对安全的微创方式将血肿尽快清除，能更好地避免日后出现并发症、神经功能障碍和生活质量低下等情况。
微创清除颅内血肿 避免并发症
鉴于蔡爷爷的情况特殊，钱东翔为其实施了神经内镜下脑内血肿锁孔清除术。
钱主任为蔡爷爷实施的脑内血肿锁孔清除术是治疗脑出血清血肿的一种微创办法。通过脑组织牵开固定器（脑造通器）的应用以及血肿内镜的引进，实现将微创与开颅手术的有点融合。
正在进行神经内镜手术
医生先进行小切口切皮，根据血肿的不同在颅骨处开出1~３厘米的锁孔，用固定器钝性牵开脑组织到达血肿腔，在专用的血肿内镜辅助下，能高清直视的条件下将脑内的血肿彻底清除。由于可视范围相对较广而创口较小，患者术后的恢复相对更快。经过手术，蔡爷爷颅内的血肿几乎被完全清除，而之前的头晕的情况也消失了。
钱东翔表示，近年来，内镜技术在神经外科领域得到广泛应用，目前也逐渐将神经内镜应用于高血压脑出血的手术治疗。而在脑组织牵开固定器的辅助下，具有创伤小、操作简单、清除彻底、耗时短、直视下止血等优点，并且将微创和开颅手术的优点结合一身，因此，这项技术得到良好的开展，也备受医生和患者的认同。 急重脑出血 仍需开颅抢救
不过，钱东翔指出，脑组织牵开固定器的辅助下的神经内镜手术治疗脑出血，也相对地适合于中少量出血、脑疝前期患者，但对于大量脑出血、中线结构明显偏移的脑疝患者，神经内镜仅可作为辅助手段，仍需结合传统开颅术式甚至去骨瓣减压术。
钱东翔坦言，神经内镜治疗高血压脑出血的技术能逐渐得到广泛应用，依然有其存在的合理性以及突出的优势，对老年人来说，术后一般不需行去骨瓣减压术，避免了开颅手术后的二次手术创伤和经济负担。
文/《老人报》，通讯员 罗鹏
钱东翔，神经外科科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。从事神经外科专业二十多年。擅长于各类型神经肿瘤的显微手术、脑血管病介入治疗、立体定向技术应用、锁孔脑镜手术、危急重症颅脑损伤综合救治。另外，长期涉猎神经损伤与修复的基础研究，在现代神经干细胞功能修复研究领域有相当的造诣。曾多次荣获广州市卫生局嘉奖奖励和多次被评选收录《岭南名医》名录。 专家门诊、头晕头痛专科门诊：每周四上午门诊大楼二楼外科门诊第八诊室。
