广州参考 2018-10-29 17:48:43
压疮、糖尿病足、骨头外露、慢性伤口……在很多长期卧床的老年人身上，慢性难愈性创面的护理和治疗是个大难题。经久不愈的创面不仅伤残率高，给老年人带去无法消除的身体疼痛，严重影响生活质量，还给家人带来沉重的日常照顾与经济负担。对于久难愈合的创面，植皮或皮瓣转移手术虽能够治疗，但对老年人来说存在手术风险高、治疗周期长、费用昂贵、复发率高等问题。
近期，广医三院广州医科大学再生医学与3D打印技术转化研究中心联合该院骨科，研发和应用基于自体生长因子的再生医学技术——自体富血小板血浆（PRP）修复老年患者慢性难愈性创面。该技术通过抽取患者自体的血液，从中提取、浓缩出可促进组织修复的复合生长因子，备制成特殊“生物敷料”用于创面处，加速创面愈合，有效缓解患者疼痛。
病例：卧床老人压疮高发 久治不愈成大难题
今年70岁的庄伯日前因为股骨颈骨折跌倒，卧床在家卧床三天后入院，臀部有两处地方便出现了压疮。溃烂的皮肤让庄伯疼得不愿翻身，可越不动，压疮的面积越来越大，愈发疼痛，如此恶性循环让庄伯苦不堪言。
“压疮在长期卧床的老人身上十分常见。”据广医三院骨科二区护士长夏振兰介绍，骨伤老人因卧床时间久、营养差、基础疾病多、皮下组织薄、局部血运差、愈合修复能力弱等多方面原因导致压疮发生率高，出现后如不及早干预，容易继续溃烂深到可见骨头。因此，遇到压疮病人，护理人员需要每隔2-4个小时为其翻身，根据压疮等级给予敷料贴减压、吸收渗液等不同护理治疗方法，定时观察压疮部位伤口愈合情况，花费护士大量时间和人力。
该院骨科医生李远辉坦言，在难治性创面、IV期及不可分期压疮在治疗上面临着诸多难题——减压吸收渗液、清创换药等非手术治疗手段对于慢性难愈性创面的愈合收效甚微，且治疗周期较长，而手术治疗如植皮或皮瓣转移则面临一定的风险，而且成本高。
“此外，即便手术成功也仍可能反复再发生压疮。”李远辉介绍，综合各方面原因，大多数患者及家属对压疮只能任其存在，给医院和家庭带来较大的负担。 回到家后，家人护理负担重，因为疼痛病人多不愿意翻身，导致压疮面积变大、溃烂程度更深，严重影响生活质量。
探索：不用手术 这样做竟治愈难治性创面
是否有一种治疗方法能在不手术的情况下解决慢性难愈性创面的修复问题，减少病人的痛苦呢？能否解决采用传统负压引流、植皮技术等无法解决的疼痛、创面愈合不良问题呢？
近期，广医三院广州医科大学再生医学与3D打印技术转化研究中心主任张智勇教授带领团队联合该院骨科医护人员，探索用自体富血小板血浆（PRP）技术修复压疮、手术/创伤/疾病等原因引起的难愈性创面，目前已成功实施了10多例。
今年64岁的志伯就是此项治疗的受益者之一。他因左小腿患有纤维组织细胞瘤，肿瘤手术完全切除病灶后留下了14cm*10cm的大创面。术后好几天伤口处愈合困难、异味较大，疼痛使他只能卧床，连大小便都无法自理。广医三院医护人员运用自体富血小板血浆技术修复创面，首次治疗后，志伯就减轻疼痛、能下地行走，经过四次治疗，伤口得以有效愈合。
知多D：自体富血小板血浆这样修复创面
据张智勇介绍，自体富血小板血浆技术是利用再生医学原理，通过提供高浓度的复合生长因子，在创面重塑一个适合组织修复再生的微环境，重新激活自身修复能力，促进创面快速愈合。治疗时，医护人员通过抽取病人血液，在实验室中提取、浓缩出高浓度复合型的生长因子，制成特殊的“生物敷料”附着于伤口处。因为自体富血小板血浆来源于患者自身血液，安全且无排斥反应，除了促进组织快速修复再生外，在修复难愈性创面时还有助抗感染、抗炎和减轻患者的疼痛。
目前，该技术已在广医三院实现临床应用，患者当天抽血、当天即可接受治疗，根据创面大小及创面修复难度，收费在几百到千元不等。 张智勇透露，第一代PRP技术取得成功后，该团队们正积极研发和优化下一代技术，进一步降低成本、提高疗效，拓展不同的治疗应用领域，希望能让更多人受益。
文/广州参考·广州日报记者翁淑贤 通讯员白恬
广州参考·广州日报编辑 何家
