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学术盛宴 | 细致入微探索母胎秘境,焦点争鸣探讨产科疑难

发布时间:2018.11.16 来源:妇研所办公室 发布人:医院办公室 点击数:955
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导言:

       2018年 11月 9 日,第五届珠江围产医学高峰论坛暨第二届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛暨第十届深圳围产医学新进展学习班在“千年商都”广州拉开序幕。本届会议由广东省医师协会围产医学医师分会、深圳市医学会围产医学分会、广州市医学会围产医学分会主办,广州医科大学附属第三医院、南方医科大学深圳医院承办,广东省产科临床质量控制中心、广东省医学会妇产科分会产科学组、广东省医学会围产医学分会产科重症学组、 广州医科大学临床学系(妇产科学系)协办。

        会议邀请内地、美国、加拿大、英国、日本、比利时、香港、台湾、澳门各地专门从事母胎医学专家进行授课、专家分别对最新临床研究成果进行解读,就大家关注热点问题进行解答,论坛具有临床指导意义,引发参会人员更多讨论与思考。


陈敦金教授、王晨虹教授主持开幕式


      

母胎大会专场精彩分享

上海市第一妇婴保健院 段涛教授:

妇产科教材修改-主编有话要说

       上海市第一妇婴保健院的段涛教授主要解读了妇产科新版教材中对子痫前期、HELLP综合征、胎盘早剥、早产等疾病诊治的相关修改。如新版教材中强调子痫前期不分轻重度,但却并没有删掉该说法,只是作为一种过渡将其定位到对临床表现的评估,不再将其作为诊断;新版教材强调HELLP综合征是在子痫前期基础上发生的,取消部分HELLP综合征的说法和有些HELLP综合征没有高血压的说法;还将胎盘早剥的病理分型为显性和隐性,删除混合性出血等。此外,段教授还对骨盆外测量是否要废除、产程相关问题等给予解析。


广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授:

高危孕产妇管理-Bundles:建立预测·预防·救治体系

      广州医科大学附属第三医院的陈敦金教授表示,总是在听闻高危孕产妇在救治过程中失去生命的资讯时倍感心痛。通过文献检索和深入探索,他提出有些严重不良妊娠结局是可以预测的,可以从孕前-早孕期开始预测,如子痫前期;并以静脉血栓、产后出血为例进行讲解,认为有些妊娠期疾病是可以预防的;强调在妊娠的各个时期加强管理是可以降低妊娠期高危并发症发生的;但产科不同于其他科室,分娩镇痛、会阴侧切等有些操作不建议主动干预;麻醉科医师进产房是有用的,但不仅仅是麻醉,还要参与到MDT等工作中;产科急救要有时间观念,应该配备一些床边检测技术;产科救治是有套路的,救治过程可以程序化;在产科急救过程中需要选择些“根治性治疗”;关注高危妊娠死胎,合理使用超声检测技术,可以降低其发生;此外,还应加强模拟培训。

       此外,陈教授还进行了“产后出血的贫血防治”、“无创产后止血方法的临床价值”等专题报告。


      在“产后出血的贫血防治”报告中,陈敦金教授为我们讲解了产后贫血的防治,他结合了我国妊娠期贫血及缺铁乏率高的现状,IDA的筛查及铁剂的补充尚未规定化,及补铁疗程不足等需要重视的问题并提出来孕期补铁的详细方法。



昆明医学院第一附属医院 马润玫教授:

产后出血凝血功能障碍


       昆明医科大学第一附属医院的马润梅教授主要从产后出血(PPH)的凝血功能障碍机制、创伤性凝血功能障碍的诊断标准、不同原因PPH与凝血功能障碍、PPH凝血功能障碍的临床处理策略等方面展开此次讲座的阐述,指出PPH凝血功能障碍的临床处理策略主要包括限制性液体复苏、快速复温、各种凝血因子的使用三方面,并强调在产后出血的早期进行相关辅助检查时应重点关注纤维蛋白原浓度,早期使用抗纤溶剂TAX,从而使产后出血的诊治关口前移,可减低孕产妇死亡率。另外,马润玫教授对产后出血的贫血防治也做了详细介绍,她指出,急性凝血功能性障碍在输液输血前就已发生,发生率与创伤的严重程度相关,发生与输液无关,但会导致低体温,同时,她还举了自己的一名患者案例,来提示大家,面对产后失血的时候我们要注意及应该思考的问题。



Clinical Associate Professor University of Arizona College of Medicine 郑勤田教授:

产房安全-产科主战场

      Clinical Associate Professor University of Arizona College of Medicine的郑勤田教授首先从美国孕产妇医疗分级、美国产科管理流程、美国产房模式等方面分享产科管理的美国经验。然后,郑教授以广州市妇女儿童医疗中心的产房建立历程、目前模式、现存问题为例讲解了如何建立产房团队的问题,引发各位同仁对产房建设的思考及对未来妇产科的蓬勃发展的希冀。



Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center  

Kai Chen 教授:

产科超声(Obstetric Ultrasound)

       Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center 的Kai Chen教授从早孕超声检查、中晚孕超声检查、有限超声检查、特殊超声检查四方面对2013年AIUM制定的产科超声指南给予解读。其中,早孕超声检查首要确认的内容包括是否为宫内妊娠、是否为活胎、CRL值、双胎或多胎的绒毛膜性、葡萄胎等,且不推荐用超声多普勒在早孕期听胎心音,主要是因为该指南强调用最低剂量的暴露达到有效的诊断效果,尽量减少该检查的热效应对胎儿的影响。而中晚孕超声检查包含的内容有绒毛膜性、羊水、胎盘、胎儿体重、胎儿排畸检查需记录的内容及母亲相关指标等。



Maternal Fetal Medicine,Driscoll Children’s Hospital, Driscoll Health System  Chao Li教授:

美国母胎医学医生艰辛之路

     Maternal Fetal Medicine,Driscoll Children’s Hospital, Driscoll Health System的Chao Li教授依次讲述了母胎医学的定义、美国母胎医学协会定义(SMFM)、美国母胎医学的目前大环境、美国母胎医学医生分级诊疗标准、美国母胎医学门诊接诊、美国母胎医学培训等方面内容。其中,成长为一名经过认证的母胎医学医生需要经历大学(3-4年)、医学院(4年)、住院医(4年)、专科训练(3年)、胎儿治疗专科(1-2年)、遗传专科训练(1年)以及资格认证等过程,同时还要保持认证资格、持续自我教授等,使大家体会到美国母胎医学医生成长之路的艰辛。



Faculty of Medicine of the Chinese University of Hong Kong  Liona Poon教授:

子痫前期(PE)的早孕期预测及预防


   


Faculty of Medicine of The Chinese University of Hong Kong的Liona Poon教授从唐氏综合征筛查中得到启发,开始对子痫前期的预测的研究。通过研究,发现平均动脉压的测量、子宫动脉搏动指数、血管形成因子(PLGF)的预测价值,随后综合孕妇子痫前期的高危因素联合以上三项检查进行进一步的研究,获得较理想的PE预测结果,并对这一结果进行质量验证研究。在完成较好的PE预测筛查后,如何进行预防呢?Liona Poon教授围绕这一问题分享关于阿司匹林的应用研究及PE预防价值。



西安交通大学第一附属医院 苟文丽教授(王晨虹教授代讲):

从西部HPD死亡看妊高病诊治


       南方医科大学深圳医院王晨虹教授代西安交通大学第一附属医院苟文丽教授进行演讲。首先介绍西部HPD死亡数据及现状,认为这一现状主要与孕妇孕期保健意识差相关。随后通过举例一临床病例,进而讲解降低HPD孕产妇死亡的策略,主要有指南修订、团队建设和政策帮扶三方面。2017年11月13日,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)联合其他9个学术团体共同颁布了新版成人高血压指南。2018年5月23日国际妊娠高血压研究学会(ISSHP)在线发布HDP分类、诊断和管理指南。王教授依据以上指南规定,讲解HPD的诊治规范和原则。


※产科并发症&产后出血专场※


中山大学孙逸仙纪念医院 张建平教授:

宫颈环扎术的争议


       中山大学孙逸仙纪念医院的张建平教授认为目前宫颈环扎术存在三大争议,即宫颈机能不全的诊断问题、宫颈环扎术的指征问题、宫颈机能不全的其他治疗方法。通过分析,张教授指出,宫颈机能不全是临床诊断性疾病,但缺乏客观的诊断金标准,病史在诊断中非常重要,孕前Hegar扩张器探查宫颈管、子宫输卵管造影术、宫颈球囊牵引等诊断方法,都不能作为确诊标准,但可作为临床治疗的参考。预防性和应激性宫颈环扎术必须严格把握手术指征,双胎妊娠环扎是否适宜使用应激性宫颈环扎术尚待商榷,建议在孕前明确宫颈机能不全,争取预防性环扎术。同时,张教授还对宫颈环扎术的应用时机、操作方法及子宫托、孕激素、卧床休息等其他宫颈机能不全治疗方法给予辩析。


Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center  Kai Chen教授:

早产-基于现有数据的“临床早产的预测和预防”


     Maternal Fetal Mediacal,Aurora Medical Center的Kai Chen教授认为早产的预测和预防是目前的迫切“挑战”,在此次讲座中,他重点论述单胎的非宫颈机能不全的自发性早产的预测和预防。回顾近年来的临床进展,研究表明前次自发性早产的病史是最强烈的发生再次早产的临床风险因素之一,阴道超声显示宫颈管缩短是另外一个确认的临床早产风险因素。基于这两大研究证据,根据孕妇是否具有自发性早产史,在早产管理方面,将孕妇分为两类,即有自发性早产史的高危人群和没有自发性早产史的常规人群。由于临床的规范化管理是降低复发性自发性早产的唯一有效方法,Chen教授荟萃文献、援引指南分别对以上两类人群的临床治疗给予讲解。


西安交通大学附属西北妇女儿童医院 曹引丽教授:

阶梯治疗理念在产后出血治疗中应用


        西安交通大学附属西北妇女儿童医院的曹引丽教授主要阐述以下五方面内容:孕产妇死亡现状、产后出血预防(避免发生)、产后出血预警(控制发展)、严重产后出血处理(子宫保卫战)、难治性产后出血处理(生命保卫战)。其中,严重产后出血处理过程中,产科主任必须到场,注重监测和维护生命体征,首当其冲的止血方法为缩宫素的使用,视情况综合运用多种治疗方法,包括宫腔填塞、血管性介入治疗,子宫压迫缝合法、盆腔血管结扎,曹教授将其称为子宫保卫战的“围追堵截”。


北京协和医院 刘俊涛教授:

NIPT国内与国际指南解读


      北京协和医院的刘俊涛教授通过系统阐述NIPT临床应用的工作要求、适用范围、临床服务流程、检测技术流程、质量控制指标、NIPT存在的技术问题、国内外相关技术规范和指南、 最新指南/规范比较等方面内容,对国内外应用的不同之处给予解读。总体来讲,国际指南主要针对NIPT的适用范围及检测前后的咨询进行了陈述/更新,而我国指南还包括了行政管理要求。对于胎儿DNA比例(FF)是否报告尚无指南陈述。相信,更多的数据能够增进对临床应用的认识。



暨南大学附属第一医院 李瑞满教授:

妊娠合并系统性红斑狼疮的围生期管理


      暨南大学附属第一医院的李瑞满教授首先讲述了SLE的含义、妊娠和SLE之间的相互影响以及SLE的实验室诊断指标、妊娠前评估、妊娠期表现以等方面内容。其中,受孕前6个月处于SLE活动期、病情反复爆发、因怀孕而擅自停药是引起严重不良妊娠结局的高危因素。临床最常用的实验室检查为抗核抗体(ANA),预测SLE孕妇疾病活动的生物标志物主要有肾功能指标、血清补体C3和C4、抗dsDNA抗体滴度。然后,张教授对SLE合并妊娠的一般治疗、药物治疗、终止妊娠治疗、随访以及合并APS的处理给予重点阐述。



深圳市妇幼保健院 牛建民教授:

国际指南的变化对我国HDP诊治的挑战:我们怎么办?


      2017年11月13日,美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)联合其他9个学术团体共同颁布了新版成人高血压指南。2018年5月23日国际妊娠高血压研究学会(ISSHP)在线发布HDP分类、诊断和管理指南。深圳市妇幼保健院的牛建民教授将AHA和ACC指南中的更新内容总结为新定义、新降压阈值、新降压目标值、新测量方法、管理新理念(推荐团队管理),梳理出ISSHP指南中关于新分类、新型高血压、新降压阈值和目标值三大关键创新点,并对以上内容给予解读。



第二军医大学附属长海医院 古航教授:

高危孕妇适时终止妊娠


     第二军医大学附属长海医院的古航教授指出终止妊娠前需要准确的确定胎龄,并对不同妊娠时期的预产期评估方法给予讲解。同时,他分别围绕胎盘和子宫因素、胎儿因素(FGR、双胎)、母体因素(严重子痫前期、糖尿病)、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞等妊娠期合并症、并发症的终止妊娠时机选择给予讲述。由于目前不同妊娠期疾病的终止妊娠时间相关证据是有限的,本讲座中的这些建议主要是基于相关的专家共识和观察性研究,因此,古教授强调关于高危孕妇的分娩时间必须是个体化的决策。



广州医科大学附属第三医院 李映桃教授:

GDM酮症酸中毒的诊治——实例分享


     广州医科大学附属第三医院的李映桃教授从妊娠合并DKA的诊断、母胎危害、诱发因素和风险的相关因素、治疗、预后评估五方面展开此次讲座的讲解。其中,妊娠合并DKA的治疗包含六方面内容——饮食管理、容量复苏、血糖调控、内环境稳定、产科处理、祛除诱因,待患者病情稳定后,要继续饮食管理,维持血糖稳定,避免妊娠合并DKA的再次发生,还要注重患者教育,让“糖妈妈”学会自我血糖监测和管理。最后,李教授指出妊娠合并DKA对胎儿的影响较大,临床上多因胎死宫内进一步检查时发现,因此呼吁大家关注妊娠期糖尿病的检查和规范管理。



广州市妇女儿童医疗中心 刘慧姝教授:

妊娠期血栓栓塞性疾病


      广州市妇女儿童医疗中心的刘慧姝教授依据2018ACOG指南,在介绍了妊娠期血栓栓塞性疾病的发病机理、临床表现、辅助检查,并梳理其诊治流程后,重点分析了妊娠期血栓栓塞性疾病的治疗方法,包括抗凝治疗、非药物预防措施和下腔静脉滤网。其中,妊娠期抗凝治疗主要考虑药物的剂量,且抗凝治疗是PE和DVT的基本治疗方法,临床常用药物为普通肝素、低分子肝素。低分子肝素是产前和产后预防血栓形成的首选药物。刘教授还对孕期、分娩期、产后抗凝治疗时机、药物剂量等,以及妊娠期血栓栓塞性疾病的危险因素评估与管理给予详细讲解。



     除上述学术报告外,张建平教授和陈敦金教授还分别带来主题为“孕期营养与中国孕产妇的营养选择”、“子痫前期筛查”、“胎膜早破诊断迎来新时代”的专题讲座。


  


母胎转化医学专场 

妊娠并发症&产科并发症专场 

华南农业大学  苏仁伟教授:

胚胎信号hCG对子宫内膜的影响  

      华南农业大学的苏仁伟教授首先解释了对胚胎着床有利的容受性子宫的含义,然后他介绍 了目前个人及国内外关于灵长类动物的胚胎发育过程研究试验的发现和结果。其中,上皮斑是胚胎着床的标志物,胚胎的相关信号(如 hCG)对子宫形态和容受的影响是非常大的。 进而,苏教授主要依据动物模型试验讲解 hCG 输注对狒狒子宫内膜的影响、hCG 介导的Notch信号通路对子宫内膜蜕膜化的影响、子宫内膜异位症情况下在位子宫内膜对hCG响应能力和子宫内膜蜕膜化受到的影响三方面内容。



上海交通大学医学院附属仁济医院  张丛教授:

蜕膜化缺陷与子痫前期


     上海交通大学医学院附属仁济医院的张丛教授主要从蜕膜化、子痫前期、蜕膜化缺陷与子痫 前期三方面展开对此次讲座的讲解。通过对蜕膜化、子痫前期生理病理机制的研究,张教授 研究团队意识到子宫内膜蜕膜化对于子痫前期发病的重要性,提出蜕膜化缺陷影响滋养细胞侵袭,导致胎盘浅着床,引发子痫前期的假设,并开始进行大量的试验研究。张教授则重点分享了围绕该假设进行的研究实验类型及目前取得的成果,其中认为子宫内膜蜕膜化缺陷是影响子痫前期发病的。    



湖北中医药学院附属人民医院  刁红录教授:  

 子宫内膜异位症影响子宫接受态的表观遗传学机制  


      湖北中医药学院附属人民医院的刁红录教授指出子宫内膜异位症导致不孕的可能机制主要 有盆腔解剖结构和微环境改变、卵母细胞质量下降、影响精子功能、在位子宫内膜容受性降 低和免疫异常。表观遗传修饰是指不改变DNA序列的情况下,基因功能可遗传和可逆的修饰。通过文献检索和初步研究,刁教授发现子宫内膜异位症患者在位子宫内膜存在多种表观 遗传修饰异常,因此认为子宫内膜异位症从根本上是一种表观遗传学疾病,且组蛋白甲基化是其中一种重要的表观遗传修饰方式。    



University  of  Georgia  Xiaoqin Ye  教授:Zearalenone(ZEA)&Pregnancy  


     来自美国University of Georgia的叶小勤教授从Zearalenone(ZEA)、Zearalenone(ZEA)   on  early Pregnancy、Zearalenone(ZEA) on placental development三方面详细的讲解了Zearalenone(ZEA)对妊娠的影响。通过动物模型试验,叶教授表示,在雌性小鼠中,ZEA会影响妊娠的多个方面,比如受精、胚胎发育、胚胎移动、胚胎着床等,这是内分泌干扰物剂量与时间共同作用的结果。    



Université  de  Montréal  Bruce D. Murphy  教授:

  Iterations  Between  the  Embryo  and  the  Uterus  During  Early  Prednancy  

 

   来自加拿大Université  de  Montréal的 Bruce  D.  Murphy  教授荟萃大量的文献和研究实 验主要讲述了在早孕期间影响子宫容受性、内膜蜕膜化的分子学机制,并在最后指出,子宫 内膜蜕膜是胚胎植入和胎盘形成的基础。子宫内膜上有一种转录信号可以反应子宫内膜的 对胚胎植入的接受度。蜕膜可以选择有生命的胚胎并排斥有缺陷的胚胎。LRH-1 是子宫内 膜蜕膜化的重要调控因子,在子宫内的表达对妊娠至关重要。未来,可能通过 LRH-1 激动 剂和拮抗剂来调控子宫内膜蜕膜化,进而诱导胚胎滞育,为短期胚胎保存提供一种新的方法。  



中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院  张云芳教授: 

  sperm  tsRNA  and  RNA  modification  mediated  acquired     epigenetic  inheritance  


     中国人民解放军陆军军医大学张云芳教授主要讲解“精子 tsRNA 和 RNA 修饰介导的获得 性遗传”。首先,张教授通过介绍血清中tsRNA稳定性及稳定机制的相关研究结果开启对精 子中tsRNA功能和作用的探索研究及其相关讲解。最后张教授指出,精子tsRNA可以作为 表观遗传载体,介导下一代的获得性遗传,而RNA修饰在这一过程中具有非常重要的调控 作用,其中调控精子RNA所介导的获得性遗传的关键基因是 Dnmt2,Dnmt2能够调控精 子 RNA上编码指纹的正确形成,来指导子代获得性代谢性疾病的遗传。  



中国科学院动物研究所  刘亚伟博士后:

人类胎盘发育及其异常相关疾病  


      中国科学院动物研究所的刘亚伟博士后指出胎盘对于母体和胎儿孕期和整个生命过程中的 健康至关重要,因此,研究人类胎盘具有重要意义。他通过对多个研究模型的阐述指出子痫 前期患者的胎盘滋养层细胞融合受到抑制,可能与人胎盘合体滋养层的细胞核缺乏DNA合 成有关,从而提出假设——滋养层合胞体的形成前提是前体细胞退出细胞周期,并围绕这 一假设展开一步步的研究后认为 Syncytin-2 的细胞周期特异性的表达调控对维持正常的胎 盘功能极为重要。此外,刘博士还讲解了单细胞测序技术在胎盘研究中所发挥的作用和相关发现。   

 


厦门大学医学院  曹彬教授:

Autophagy  and  the  placental  barrier  


      厦门大学医学院的曹彬教授在讲座中首先从“ZIKV病毒的小鼠母胎传播模型”、“ZIKV病毒 的小鼠母胎传播模型”、“羟基氯喹能阻止 ZIKV 病毒跨越胎盘屏障的机制吗”三方面讲解ZIKV病毒的垂直传播机制,然后讲述宫内感染与PTB的相关研究实验,从而回答自噬是否 及如何调节胎盘屏障功能的问题。最后,他指出自噬是胎盘屏障的重要组成部分。自噬机制对胎盘屏障功能的影响主要体现在两方面,即ATG16L1 缺陷的小鼠更容易受到感染和(引发)炎症,及胎盘中的ATG16L1对 ZIKV垂直传播的抑制作用。但潜在的机制目前尚不清楚。    



中国科学院动物研究所  王雁玲教授:

胎盘滋养层分化与妊娠结局  


      中国科学院动物研究所的王雁玲教授在讲座中提到,有学者将胎盘对胎儿的营养功能总结 为胎盘-胎儿器官轴,并认为这一学说对从事胎盘研究的人员而言十分有意义。此外,文献显示胚胎/胎儿致死突变大多与胎盘发育异常相关,可见胎盘的重要性。同时,她还总结出人胎盘的三个关键功能单元,即母胎免疫豁免-母胎界面免疫调节、母胎营养传输和代谢-胎盘转运和代谢、母胎界面血流灌注-螺旋动脉改建,并详细介绍了其研究团队在人胎盘的三 个关键功能单元研究中目前取得的结果,使大家对胎盘功能有了更为深入的认识。  

 


复旦大学附属妇产科医院  李大金教授:  

 Roles  of  Galectin-9  in  Physiological  and  Pathological  pregnancy  


        复旦大学附属妇产科医院的李大金教授深刻诠释了 Galectin-9 在生理病理妊娠中的作用。 其核心为子宫-母胎界面滋养层细胞来源的 Galectin-9 通过调节多种免疫细胞的功能影响 孕期的血管重铸,从而导致子痫前期、流产等。因此,可通过在妊娠过程中调节Galectin9 Tim3(表达与免疫细胞),保证免疫细胞不攻击胎儿,减少子痫前期的发生风险。  



上海交通大学医学院附属仁济医院  孙刚教授:  

 胎盘糖皮质激素屏障建立的分子机制  


      上海交通大学医学院附属仁济医院的孙刚教授首先介绍过量糖皮质激素对胎儿的危害、胎 儿糖皮质激素的产生机制及影响、母体糖皮质激素的产生机制及影响,然而,由于胎盘存在糖皮质激素屏障,即11β-羟基类固醇脱氢酶Ⅱ(11β-HSD2),所以正常情况下母体产生的 大量糖皮质激素并未对胎儿产生不良的影响。为了进一步探索 11β-HSD2 的生理功能,孙教授荟萃大量的分子研究实验系统阐述了胎盘11β-HSD2 与IUGR和DOHaD之间的关 系、11β-HSD2的产生功能作用机制等方面内容。


CHA  University    Haengseok  Song  教授:

  Perivascular  cell  promote  angiogenesis  for  efficient  uterine  regeneration  in  a  mouse model of Asherman  Syndrome  


      来自韩国CHA  University的 Haengseok  Song  教授主要介绍关于血管周围细胞促进血 管新生在 Asherman 综合征的小鼠模型中进行有效的子宫内膜再生的实验研究,并在最后指出:创伤的 AS 模型可很好的模拟 AS 患者的不良妊娠结局和慢性纤维化,PVCs 具有减 少纤维化和改善子宫状况的潜力,从而在 AS 中获得更好的妊娠结果。旁分泌因子如“X” 有助于子宫修复,这是由PVCs促进的。RNA-Seq研究表明,PVCs显著改变AS子宫内的mRNA表观,包括与血管生成和免疫细胞浸润相关的基因。PVCs分泌的因子“X”通过 HIF1 α-ANG1-TIE2信号促进血管生成,以改善受损的子宫状况,从而改善AS的妊娠结局。  



University  of  California  Dongbao  Chen  教授:

   Gassing  the  Uterine  Vasculature:an  Imerging  of  H2S in  Preeclampsia  


      来自美国University  of  California的 Dongbao  Chen  教授讲到妊娠期间的心输出量重新分配,心脏泵出的血液很大一部分进入子宫,子宫的血管系统为了适应这个变化发生许多生理学变化,主要为子宫螺旋动脉的直径变大,研究证实这主要由血管内皮细胞的舒张造成, 而不是因为大量细胞增殖。雌激素信号在血管的这种变化中发挥了关键作用。以往研究已经 证实气体信号 NO 在其中发挥一定作用,Chen 教授在此基础上开展了另外一个气体信号H2S的系统研究,指出在正常生理过程中雌激素调控的CBS-H2S信号在子宫血管的舒张中有重要作用。进一步在子痫前期这一疾病中也发现了该信号级联通路存在异常,在建立的子痫前期动物模型中还发现H2S对于疾病改善或治疗的积极效果。   

 


University  of  California    Gautam  Chaudhuri  教授: 

  Mysteries  of  the  Endothelium:More  Secrets  Unraveled  


        来自美国洛杉矶University of California的Gautam Chaudhuri 教授首先回顾历史,系统讲解了前列素是如何发现的——主要通过其生物效应,结合化学手段发现第一个前列腺素,随后更多的前列腺素得以发现确认。在了解前列腺素体外作用的基础上,Gautam Chaudhuri教授还尝试了将其作为宫内治疗用于临床的相关研究。此外,他还分享了NO作为血管内皮来源的舒张因子的发现历史。  



母胎大会专场精彩采撷

北京大学第一医院 杨慧霞教授:

羊水栓塞诊治指南


      北京大学第一医院的杨慧霞教授荟萃文献系统解读新版指南中羊水栓塞的病理生理机制及研究进展、临床表现、诊断标准、治疗思维与策略等方面内容,指出:羊水栓塞是一个综合征,诊断主要基于临床表现,而非组织病理学检查,不需要特异性检查来进行排除或确诊。通过解读羊水栓塞的临床表现,杨教授认为临床医生要充分认识和警惕羊水栓塞,避免发病诱因,注重早期识别,排除其他疾病。一旦怀疑该病,要多学科密切协作参与抢救处理,积极给予高级生命支持治疗,维持血氧浓度,维持心输出量和血压,纠正凝血功能障碍,抢救过程中注意适当限制液体入量。



首都医科大学附属北京妇产医院 范玲教授:

产房高危因素识别及处理


     首都医科大学附属北京妇产医院的范玲教授认为产科的重地主要有三个——急诊室、产房、手术室,而产科疾病的特点为病情突发、进展迅速、瞬息万变、不能预料。为减少孕产妇死亡、子宫切除、围产儿死亡的发生,确保产科安全,产科医生尤其是产房临床医生要更关注孕产妇高危因素、早期识别信号、RRT早期干预。范教授指出安全分娩的三个要素主要为风险评估、高危预警和建立快速反应团队,且应掌握早期预警触发标准,根据临床情况,将产妇分为正常产妇、高危产妇、低危-高危,来进行分娩期产妇分级管理。同时,范教授从自身经验出发,全面讲解了产后出血、胎盘早剥、胎盘植入、子痫前期、子痫、羊水栓塞等疾病的处理。

 


首都医科大学附属北京妇产医院 张为远教授:

胎儿问题的产前咨询


        胎儿正常发育是医生和孕妇共同的心愿,此心愿有赖于孕期的定期产检、及时发现、科学管理、正确判断。首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授在本讲座中主要以具体的临床病例,对超声提示胎儿与孕周不符、小脑延髓池增宽、NF增厚、脉络丛囊肿、侧脑室增宽、胎儿心脏问题、肾盂扩张、四肢短小等胎儿问题的产前咨询思维及要点给予讲述,并指出产前咨询过程中遇到问题时要充分分析目前状态,判断其预后,告知孕妇及家属目前的问题与最坏预后,让孕妇与家属自己做出选择并做好记录,同时还要视情况进行相关学科会诊和复诊。


 

加拿大国家健康研究院 刘世良博士:Maternal Outcome :

Assessment of Quality of Maternal Care-Big date & recent development in Canada


      加拿大国家健康研究院的刘世良博士援引大量的加拿大的文献数据,结合自身工作,围绕产妇死亡的定义、发病数据、原因、高危因素(年龄偏大、原有疾病、大出血等)、如何降低孕产妇重大并发症(深入相关疾病病因、诱因、机制的研究、加强相关指南制定、政府层面的管理等)等方面全面、系统的分享了加拿大在孕产期保健质量评估方面的大数据及近期发展。


 

广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授:

 数据化产科管理平台在临床的应用


      广州医科大学附属第三医院陈敦金教授介绍了数据化产科管理平台在临床的应用,指出数据化产科管理平台的临床应用意义,不仅提高了医院医生的工作效率,还大大减少了病患的死亡率,在临床上有着重大的应用意义。


中山大学附属第三医院 候红瑛教授:

子痫前期的管理


       中山大学附属第三医院的候红瑛教授首先讲解2018ISSHP版指南中的妊娠期高血压疾病新分类及含义,然后荟萃文献、综合其他相关指南和个人临床经验,围绕子痫前期的发病机理、诊断标准、血压管理、胎儿情况评估、母亲情况评估、分娩时机、产程中处理、产后处理、短期随访、终生随访等方面,对子痫前期的管理策略及管理要点给予详细的讲解。由于子痫前期可出现母体多器官受损和胎儿危害,因此,强调一旦诊断必须住院治疗。



广东省妇幼保健院 刘国成教授:

2018年FIGO植入性胎盘谱系疾病指南解读及一站式管理


       广东省妇幼保健院的刘国成教授从胎盘植入高危人群的识别及发展趋势、胎盘植入产前诊断及高危分级、多学科团队协作管理模式的构建、围术期管理及手术技巧四大方面展开此次讲座。其中,研究显示,既往剖宫产史是发生胎盘植入的独立危险因素,且表现为显著的统计学相关性;临床医生要根据患者病情,个体化选择分娩时机,在围术期要尽量减少外的泌尿系损伤。



南方医科大学南方医院 王志坚教授:

高血糖高渗综合征(HHS)


      南方医科大学南方医院的王志坚教授用一例临床病例为开端,展开对高血糖高渗综合征(HHS)发病原因、临床表现、诊断标准、治疗策略的讲解。其中,2013年中华医学会糖尿病学分会发布的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》关于HHS的诊断标准需符合以下两个条件:血糖≥33mmol/L、血浆有效渗透压≥320mOsm/L。综合各国际指南,HHS的治疗原则为尽快补液恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡失调。

 


       除上述精彩学术讲座外,广州医科大学附属第三医院的陈敦金教授和南方医科大学南方医院的王志坚教授还进行多个专题讲座,分别为“产程中的能量与营养支持”、“数字化产科管理平台在临床的应用”和“间充质干细胞功能及临床转化趋势”、“产后出血的药物选择:基于全球指南推荐”。



产科超声专场

Ritsuko Kimata Pooh 教授(日本Japan):

Fetal CNS anomalies 胎儿神经系统异常

      日本母胎医学专家Ritsuko Kimata Pooh在产科超声专场的授课中分享了胎儿神经系统异常的CT影像,并指出异常的判断特征,在座的人员积极互动,获益良多。



       本次会议还有临床实操版块:




文图/转自产科急救在线


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