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《广东科技报—健康养生周刊》脑卒中遇上动脉瘤 多学科联合解难题

发布时间:2019.01.15 来源:《广东科技报—健康养生周刊》 发布人:医院办公室 点击数:3754

2019年01月15日 星期二  第B06:健康资讯


  本报记者 姚赞原 通讯员 李斯颖 黄璀玥

  2周前,广州医科大学附属第三医院神经内科收治了一例病情复杂的患者:言语障碍、伴一侧肢体偏瘫,症状为典型颅内低灌注脑梗塞,既往曾有鼻咽癌放疗病史。在行影像学等血管评估检查后发现,左侧大脑中动脉主干血管存在重度狭窄(是本次卒中的主要原因),同时发现对侧大脑中动脉分叉部存在巨大动脉瘤。

  脑卒中兼动脉瘤该如何?

  神经内科副主任医师关海涛解释,脑动脉瘤是脑动脉壁局部的异常膨出,其发生原因多见于脑动脉粥样硬化、高血压、脑动脉管壁中层缺陷、脑血流的异常冲击等,在长时间高压血流冲击下,动脉血管壁薄弱部分逐渐向外膨出,形成外壁很薄的“小气球样”的血管瘤。虽然脑动脉瘤破裂发生率不高,但其引起的蛛网膜下腔出血所致的后果却将严重威胁病人的生命。

  简而言之:此患者基础病多,血管基础差,治疗难度大。

  其中,动脉瘤的存在,使得常规的治疗思路难以实行,由于治疗将面临两大矛盾:

  采取药物抗栓,万一动脉瘤破了怎么办?——积极治疗本次缺血性卒中,应用抗血小板等药物,但若动脉瘤破裂,抗血小板药物会加重出血,后果会不堪设想。

  提升血压,会不会导致动脉瘤破裂?——颅内低灌注需提升血压保证灌注,但若血压升高,动脉瘤随时破裂的风险增加。

  这两个可怕的“可能”,可能致命。


  救人!多学科联合见成效

  神经内科主任梁燕玲及管床治疗小组对该患者高度重视。在医务科组织下,神经内科联合神经外科、麻醉科等启动多学科诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)精心对病人制定介入治疗手术方案。

  经过细致的术前准备,在放射科导管室行复合介入微创治疗。在麻醉科张秀燕主任医师全程管理麻醉用药及血压调控的保驾护航下,先由神经外科钱东翔主任团队行动脉瘤栓塞手术,再由神经内科关海涛主任团队行大脑中动脉重度狭窄支架植入术……

  前后历经四小时,病人右侧巨大动脉瘤已完全致密栓塞,左侧大脑中动脉的重度狭窄亦完美解除,近日病人已治愈出院。

  关海涛强调,出院后,患者要注意控制血压,避免情绪激动,膳食宜清淡为主,摄入适量蛋白质,多吃蔬菜,忌食用酒、浓茶、咖啡等兴奋神经系统的食物,吸烟者应戒烟,定期门诊随访,复查全脑血管造影。

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