文/羊城派记者 余燕红 通讯员 白恬
流产对于怀孕的女性来说是不小的打击，反复流产更是对女性身心造成较大的伤害。自然流产次数在2次及以上，称为复发性流产。年龄、压力、吸烟、肥胖等因素与流产有关。近日，广州医科大学附属第三医院生殖医学中心成立复发性流产门诊，为反复流产的女性提供专业医学指导与建议。
6年怀孕8次、流产8次
染色体因素导致反复流产
6年，怀孕8次，流产8次，甚至有一次胎儿已经16周了，仍然保不住！说起过去备孕的事情，郑小姐（化名）眼角湿润。自2012年以来，郑小姐就开始备孕，经历了2次流产后，郑小姐去医院做了一次全面的检查却没发现什么异常。医生无意间提到，让郑小姐检查一下染色体，找到了让她流产的原因——染色体平衡异位。
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心副主任医师安庚介绍，染色体平衡异位是导致流产的一种因素，这意味着郑小姐每一次怀孕只有1/18的机会生下一个完全正常的孩子，1/18的概率生一个和她一样有染色体平衡异位的孩子，而另外16/18的概率则可能发生胎停或者流产。
每一次怀孕对于郑小姐来说都无异于一场赌博，赌那1/18的机会，然而，郑小姐却一次次与这种幸运擦肩而过。因为反复流产，反复清宫，郑小姐的子宫也受到不小的伤害，子宫内膜变薄，此外，心理上也留下阴影，“夜里甚至做梦都会梦到做手术，吓出一身冷汗”。
女性大于40岁流产风险增高
仍有50%的复发性流产病因不明
自然流产是指孕24周之前的流产/胚胎停育，复发性流产指≥2次的自然流产。育龄女性自然流产的发病率约10%-15%，2%-3%的育龄女性会经历≥2次的自然流产。
广州医科大学附属第三医院生殖医学中心主治医师吴乙璇介绍，流产与年龄、压力、吸烟、肥胖、酒精等因素有关，有研究表明：20-35岁女性中流产的风险最低（13%-15%），大于40岁女性的流产的风险迅速升高（30%-51%）；吸烟会增高流产率、降低活产机会；母亲的肥胖会导致流产率增高，孕期高血压、糖尿病风险增加；酒精是流产的潜在危险因素；此外长期接触有害物质如重金属、杀虫剂等也可能与流产有关。
“虽然郑小姐是不幸的，但比起不明原因复发性流产的人而言，她仍可以对因治疗。”吴乙璇介绍，引起复发性流产的原因是多方面的。流产常见原因有以下几方面：染色体因素、男性因素、子宫因素、内分泌、代谢因素、血栓前状态、免疫性因素等。然而，即使通过规范而系统地检查，仍有超过50％复发性流产患者病因不明。
男性因素不可忽视
精子碎片率越高，流产几率越大
当发生流产时，女性往往承受着巨大的压力，但其实，男性因素也会导致胚胎停育和流产。安庚介绍，男性精子的质量、精子DNA的碎片率是男性因素中影响妊娠结局的主要因素。
精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成过程中受到某些有害因素（如吸烟、高温、药物等）影响，使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的碎片。遗传物质完整性对于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。
安庚表示，对于男性来说，精子DNA碎片的程度反应了精子遗传物质的完整性和功能性，会影响精子的质量，降低怀孕几率，影响胚胎质量，容易造成胚胎停育、流产的发生。
目前常见的精子检测方式——精液常规检查，仅能从判断精子的数量、浓度、活力以及存活率，不能更好地检测精子内在的“质量”。要想更客观、更精准地了解精子的内在“质量”（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性检测来评估。在精子DNA完整性检测中，精子DNA碎片率<15%，属于正常。15% < DFI< 30%为一般。但是，如果碎片率≥ 30%，表示无论是自然受孕还是人工助孕，都会影响成功率，增加流产风险。精子碎片率越高，胚胎停育、流产发生的几率也越大。如果男性发现精子碎片率较高，应先进行降低精子碎片率的抗氧化治疗，提高精子质量，降低流产率的发生。
遭遇流产怎么办？
注意保护子宫内膜
正常人群中自然流产的发病率约10%-15%。自然流产约50%-70%是因为胚胎本身的异常。从优生的角度讲，异常胚胎的流产保证了育龄女性能生育正常孩子。一次自然流产之后，下次妊娠发生自然流产的机会和正常人群相似（10%-15%）。换而言之，即使经历了一次自然流产，仍和正常人一样，依然拥有相似的机会生育正常的孩子。
不过，当女性遭遇流产时，不可避免要进行清宫手术。吴乙璇医生提醒，一定要注意保护子宫内膜，尽量避免因损伤子宫内膜而导致宫腔粘连，内膜过薄。当然，规范地清宫术子宫内膜永久性损伤的发生率比较低，但多次清宫可能会导致子宫内膜损伤或者宫腔粘连。
但当发生≥2次自然流产时，建议到医院行规范的病因筛查，接受规范的治疗。若需要了解流产是否有遗传因素，可考虑行流产胚胎绒毛基因检测。
来源｜羊城派
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