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《广州日报》老人骨伤卧床 社区可照护
医院联合社工机构启动老年患者社区康复计划 老人在社区可享康复护理等服务

发布时间:2018.07.17 来源:《广州日报》 发布人:医院办公室 点击数:4643


2018年07月17日 星期二  A16版



  家有一老如有一宝,可老人一生病,对多数工薪家庭来说,医疗和照护是个大难题。特别是摔倒后的高龄骨伤老人,住院缺人手、出院康复难,再次摔伤风险高……谁来照护、减轻他们的伤痛?

  十九大报告提出要“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”。从医院、社会到家庭,在实际操作中如何真正落到实处,让受病痛困扰的老年人老有所医、老有所养?

  日前,广医三院联合广州市启创社工服务中心(下称启创社工)启动“医社共建 康复无忧”——老年患者医院社区无缝接轨计划,为骨伤住院老人提供情绪辅导、资源链接、家属支援、骨科康复器具租借服务等长者支持服务,为荔湾区社区卫生院、长者日托中心提供康复技术培训,探索老年患者院内、院中、院后服务对接,让他们出院后也能在社区得应有的照护。

  文/广州日报全媒体记者翁淑贤 通讯员黄贤君、白恬

  现状:七成骨科患者超60岁 照护康复面临困境

  82岁的刘阿婆(化名)因骨折入住广医三院骨科病区。由于各种原因,家人不能前来照顾。阿婆身体不适,每天躺在病床上,情绪低落;经评估,阿婆还有老年痴呆的倾向。虽然护士发现后多分点心在她身上,病区的护工也义务帮忙照顾,但身边没有家人,吃饭、如厕、洗澡都十分不便。提到让她出院,阿婆更是千万个不愿意。

  在各大医院,像刘阿婆这样的骨伤老人还有很多。以广医三院骨科为例,该科60岁以上的老年患者比例高达70%,其中近20%是因跌倒入院的骨折老年患者。

  据广医三院骨科二区护士长夏振兰介绍,残障、孤寡、空巢的老人越来越多,当这些老人发生意外摔伤时,日常生活照顾和护理便成了难题。他们住院后,如果家人不来又没请护工,原本就人手短缺的科室更要额外负担、超负荷运转。

  “即便是有家人,骨伤老人所面临的情况依旧不乐观。”夏振兰说,老人出院后居家环境以及后续护理跟不上,二次摔倒概率极高,部分因此病情恶化、去世。

  探索:启动骨伤长者康复无忧计划

  出于对医疗政策、社会政策和社区服务资源不了解,很多老人内心悲观,对于回归社区十分不愿意。有些家属因为担心照顾不力,达到出院标准也不愿意接老人出院,老人长期滞留医院或反复转院,严重浪费医疗资源,而社区的资源却被忽视。

  “由于医院、基层医疗卫生机构、社区、家庭彼此信息不通,资源无法联动,未能将服务成效最大化。”启创社工长者服务部主任余婉雯说,骨伤长者康复无忧计划启动后,该中心将派出医务社工,帮有需要的骨伤长者将这些资源衔接起来。计划启动之后,启创社工“邓姑娘”邓朝晖每周到广医三院来工作3天,每次她都一早就到医院骨科病房参加查房,跟着医护人员了解每个患者情况,寻找需要帮助的老人。

  “主要是孤寡无人照顾的老人或长期卧床的老人。”邓姑娘的目标很明确,而“手段”就是多陪这些老人拉家常,了解他们的家庭情况、心理等各方面的需求。

  一般而言,老人术后康复以社区、居家康复为主,大量康复工作需要在出院后进行。但以前社区照顾体系和医疗水平无法形成无缝连接,老人在社区无法获得同等的护理资源,这使得老人从医院过渡到社区较为困难。

  “所以不少老人不愿意出院。”邓姑娘说,在医院,老人每天有医护照顾,回家后鲜少有家人能协助他们做有效的家居康复训练。

  “医院与社区需要进一步形成有效的闭环。” 广医三院肖国宏副院长说,三级医院的专业知识下沉到社区,与社区卫生服务中心、社工组织之间形成良性的资源互动。为此,该院将为荔湾区辖区内的社区卫生中心、长者日托中心提供康复训练技术培训,使老人出院后仍能得到有质量的康复护理,提高生命质量。

  案例:

  糖足截肢长者成首个获益者

  荔湾区60岁的糖尿病患者王姨是该项目的首个获益者。9年前,她开始发现自己血糖升高,这几年来由于血糖控制不佳,引发了肾病、眼病和糖尿病足等并发症。

  6月29日,她在广医三院接受手术,左小腿截肢1/3。术后,她不配合糖尿病饮食疗法,血糖难以控制。如果她出院后得不到好的康复治疗以及饮食方案支撑,很快会因为伤口愈合不良再度返院。于是,广医三院联系社工介入。

  王姨是荔湾区岭南街道居民,平时也接受家庭综合服务中心的服务。社工便为她联系了长者饭堂,帮助她在社区保持健康饮食。为了保证术后伤口恢复、提高她的生活质量,社工还将她转介到相应的社区卫生服务中心,接受后续治疗和护理,提高她回归社区康复的信心。

  广医三院联合启创社工服务中心启动的“医社共建 康复无忧”项目还有一大亮点——为跌倒风险高的长者家庭,提供居家环境改造。比如,在老人主要活动区域,包括房间、走廊、厕所、浴室等处安装基础扶手、夜灯、防滑设施、坐便器及洗澡椅等安全装置,为老人提供更有益于康复的生活环境。

  免费长者家居改善计划的申请条件

  1.年满60周岁,居住环境存在跌倒风险的体弱或行动不便的广州市辖区内常住长者,低保、低收或经济困难的长者优先;独居、孤寡、高龄的长者优先;

  2.长者居住率达50%以上的公房。

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