记者 李秀婷 白恬04-22 21:25
4月22日，广州医科大学附属第三医院承办的2018年无痛分娩学习班在广州开班。广医三院麻醉科主任王寿平介绍，我国剖宫产率高达46%，超过世界卫生组织推荐标准的3倍。
我国剖宫产率如此之高，首要因素是许多产妇惧怕自然分娩的疼痛而不得不选择剖宫产。与此形成强烈对比的是，我国镇痛分娩实施的比例不足10%，广东略高但也仅有10%。
分娩痛让许多产妇痛不欲生，为何仅10%的产妇能享受镇痛分娩？首要的原因就是麻醉医生的严重不足。目前我国每万人只有0.5个麻醉医生，缺口达30万。
广东省镇痛分娩普及率高于全国水平
生孩子的痛，让许多产妇都刻骨铭心。广医三院麻醉科主任王寿平说，产妇中，只有不到10%的人分娩时感觉不怎么痛，90%的人感觉很痛，其中40%的人感觉痛不欲生，“痛到怀疑人生”。
一般来说，大多数产妇都适合于镇痛分娩，特别适用于对疼痛敏感的初产妇，如宫缩强烈导致严重产痛的产妇。然而对于大部分中国产妇而言，“无痛”仍是可遇而不可求。
以广州为例，很多综合性三甲医院都没有开展镇痛分娩业务。王寿平介绍，目前，我国镇痛分娩实施的比例不足10%，广东省镇痛分娩的普及率高于全国水平，达到10%。相比之下，欧美等发达国家如美国、英国镇痛分娩实施比例接近90%，差距较大。
王寿平介绍，除广医三院外，实施镇痛分娩情况较好的医院主要是妇幼保健医疗机构，如广州市妇女儿童医疗中心、广东省妇幼保健院和一些区妇幼保健院等。
即使产妇能幸运地享受镇痛分娩，也不意味着能全程轻松无痛。王寿平坦承，“我们不敢说是无痛分娩，只能说是镇痛分娩。”
他表示，在美国，产妇一进产房就开始做麻醉准备，在产妇开始痛之前就给予麻醉镇痛药。而中国的镇痛分娩往往要等到宫口开了两公分才给麻醉，“这时候产妇已经很痛了。”他希望，能在国内推广国际先进经验，实现真正的全程无痛分娩。
麻醉医生缺口高达30万
广医三院在20多年前就开展了镇痛分娩，是广东省最早的镇痛分娩单位之一，但王寿平坦承，该院目前在镇痛分娩的实施比例上仍不够理想，主要原因就是麻醉医生紧缺。
镇痛分娩需要麻醉医生、产科医生和助产士三方面的协作，而且开展镇痛分娩的最佳管理模式是麻醉医生24小时进驻产房，这意味着需要大量的麻醉医生。
数据显示，我国麻醉医生8.5万人，相当于每万人只有0.5个麻醉医生，如果按照欧美国家每万人配备2.5个麻醉医生的最低标准，我国麻醉医生缺口约为30万人。
在广医三院，麻醉科有40多名医生，已经比大多数医院要好。但由于麻醉医生不仅要负责常规的外科手术的麻醉，还有无痛胃镜、无痛人流等临床工作，以及急危重患者的抢救等，自然就没有足够的麻醉医生来开展镇痛分娩。
王寿平介绍，广医三院每天都有上百台手术，每个麻醉医生每天至少都要负责三四台手术，靠加班加点，才能勉强满足产妇的镇痛分娩需求，“如果要麻醉医生24小时进驻产房，数量至少要增加一倍。”
此外，一些综合性医院也不愿意开展镇痛分娩业务。镇痛分娩的整个过程，需要医护团队和麻醉医师全程守护，少则数小时，多则十几个小时，人力成本高而经济收益并不明显。
在美国，麻醉医生医护人员中收入可达前三位，而在中国只能中等偏下水平。王寿平认为，除了在医学院校大力培养更多的麻醉医生外，还应该提高麻醉医生收入，以吸引其他科室的医生经培训“转岗”弥补麻醉医生的不足。
麻醉药物不会伤害胎儿和产妇！
除了麻醉医生紧缺，一些传统和陈旧的观念也影响着我国镇痛分娩的普及。王寿平表示，有一些产妇的父辈祖辈甚至一些医生都认为，“生孩子就是要痛的”，还有一些医务人员认为麻醉会影响产程。
“研究表明，镇痛分娩不会影响产程。”王寿平指出，大量证据表明，实施镇痛分娩的麻醉药物不会对胎儿和产妇的身体健康有负面影响，也不会明显延长产程，不会增加剖宫产的风险。
镇痛分娩大都采用硬膜外麻醉，麻醉医生在产妇的腰背部行硬膜外穿刺置管，通过硬膜外管给药，给予麻醉药的浓度约相当于剖宫产的五分之一或更少，这样低浓度的麻醉药既安全又有效。
相反，镇痛分娩有利于孕妇顺利分娩。它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，它让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。
此外，医保报销因素也在一定程度上影响了镇痛分娩的普及。王寿平介绍，镇痛分娩不在广州市基本医疗保险范畴，生育保险虽可部分报销，但一次镇痛分娩需一两千元，很多人认为镇痛分娩是“奢侈品”，不愿将生育保险的报销额度用于镇痛分娩。
【记者】李秀婷
【通讯员】白恬
【校对】蓝淑茹
编辑 姚昱旸
