2017年01月03日 星期二 第A01：健康关注
本报记者 王智锦 通讯员 白恬 秦础强
医学指导：广州医科大学附属第三医院骨科一区脊柱外科主任医师 张平
据资料显示，当今，40岁以上人群中81%骨骼健康状况异常；40岁以下人群76%骨骼健康状况异常。世界卫生组织将骨健康系列问题疾病列为继心脑血管疾病、癌症、糖尿病“三大杀手”外对人体危害最广泛的问题。正所谓，“30颈、40腰、50肩、60膝，70以后不痛真稀奇。”现代人久坐不动、经常低头看手机、过度劳累等不良习惯，使得很多年轻人骨骼处于“亚健康”状态，弯腰驼背已不再是老年人的“专利”。
那么，引起弯腰驼背的原因是什么？老年人与年轻人的弯腰驼背有何区别？该如何预防及矫正弯腰驼背？记者带着一系列问题，采访了广州医科大学附属第三医院院骨科主任、主任医师张平。
“年轻人一般是强直性脊椎炎、类风湿、脊柱结核等疾病引起的，老年人大多是骨质疏松引起的。”张平告诉记者，老年人与年轻人的弯腰驼背的致病因不同。
年轻人：
多由强直性脊椎炎引起
张平说，强直性脊柱炎对人体的主要危害表现为致残率高，该病一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，累及腰椎、胸椎，甚至颈椎。受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可出现活动受限，如病情进一步发展，则可形成不同程度的驼背畸形甚者残废。
记者了解，该科一区脊柱外科联合麻醉科、手术室成功为一重度脊柱后凸畸形患者实施矫形手术，弯腰驼背的患者被“拉直”，身高也提高了35厘米。
张平介绍，该患者所患为强直性脊柱炎，一种高发于年轻人的慢性炎症性疾病，该病发病年龄通常在13～31岁，高峰在20～30岁；男性多于女性（男女比例大概是6：1）。目前，临床对于强直性脊柱炎的病因尚未明确，但认为是多种因素交互作用而造成，包括遗传、基因变异、后天的感染等。
误诊率高：90%病人患病3年才得以确诊
强直性脊柱炎的危害如此大，但遗憾的是目前强直性脊柱炎尚无根治方法。“但是，病人如能得到及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后，因此对于该类疾病，及早发现无疑是治疗的关键。”张平说。
然而，该病的误诊率较高，“约有90%的病人在患病3年后才得到确诊。”他解释，在临床确诊时，影像学证实的骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的重要条件。但事实是，较少强直性脊柱炎患者首发表现为骶髂关节疼痛。因此，很多强直性脊柱炎患者没有进行骶髂关节摄片，时常被误诊为腰椎或骨质增生，这也是早期强直性脊柱炎容易误诊的最主要原因。
张平提醒，“强直性脊柱炎无特异性或标记性化验指标，但HLA-B27诊断的阳性率高达96%，如果经济条件允许可以做核磁共振。”
老年人：
多由骨质疏松引起
很多人认为年纪大了，弯腰驼背是一种自然的生理现象，对此置之不理。张平表示，不可否认驼背是一种发展趋势，但老年人弯腰驼背多是骨质疏松以后椎体萎缩、高度消失所致，比如之前3公分的会缩到2公分或1.5公分，从而慢慢退变或侧弯后凸。这时，可能危害健康，诸如行走不便、引起胸腹畸形，进而影响心肺功能和呼吸功能。
密切关注骨密度
进行抗骨质疏松治疗
“老年人的早期预防很重要，用抗骨质疏松的药物可以使骨骼强硬。”张平强调。
他提示，可以在医院做骨密度检查或者抽验血，以检出骨质疏松的程度（如果T≤-2.5，一般可以诊断骨质疏松）。骨质疏松的患者可以用药跟进对抗骨质疏松，“现在有一种比较经典的就是福美加（每周服一次），它能够抑制破骨细胞的活性，加上服用维生素D和钙剂（每天吃一粒钙片），一个月大概400块左右就可以了。”他还特别提醒，如果是肾功能不好的患者可以服用骨化三醇，以促进钙的吸收。
老年驼背不建议手术矫形
有些老人觉得弯腰驼背影响外观，想用手术的方法矫正。但张平不建议做手术。“你看，路上确实是有很多老人弯腰驼背，但是他们的生活质量还是很高，吃药抗骨质疏松治疗后状况就可能有所缓解。”但是出现了后凸畸形、疼痛到影响走路，压迫神经，睡觉都不舒服，可以考虑手术。
激素类药物或加重骨质疏松
张平透露，用了激素的病人要特别小心，比如非典的时候很多人用了激素后，引起股骨头坏死。肾病或者红斑狼疮病及呼吸道疾病都需要用激素治疗，此类患者需密切关注自身骨量变化。
张平提醒，常见的激素多指糖皮质激素，长期使用不良反应大，会抑制肠道的钙吸收，促进尿钙排出，刺激破骨细胞增加骨吸收，其造成骨质疏松症的发病率居第 3 位，仅低于绝经后妇女骨质疏松症及老年性骨质疏松。
专家对话
问：过敏性鼻炎所用的激素类药物会造成骨质疏松吗？
张平：过敏性鼻炎长期应用激素也不好，要靠锻炼提高抵抗力。
问：骨量是什么时候开始流失的？
张平：骨量流失较快的是女性绝经后，男性的骨量丢失较少，有很多70岁以上的男性骨骼还是很好的。如果合并了其它的内科疾病和糖尿病就容易骨质疏松，故有基础病的或者也要警惕骨质疏松。
问：关节置换及植入钢钉有副作用吗？
张平：一般是不会有副作用的，像关节置换是立竿见影的，如果手术做得好，功能就能恢复，可以走路甚至是跑步。
问：老年人可以通过爬山来增强骨肌吗？
张平：爬山对膝关节的损伤较大，不建议。老年人可以多散步，走平路，多晒太阳，促进维生素D的合成，加强骨量。
问：怎么补钙才能促进吸收？
张平：补钙可以通过饮食、基础疗法、日晒来促进钙的吸收，可以多摄入牛奶和肉类、豆类，每天日晒20-30分钟是必要的。
