两岁男童意外摔倒，险些四肢瘫痪！高难度手术化险为夷
学龄前小朋友贪玩，爱跑、爱跳，常会有不小心跌倒。
但很多家长都想不到，一次摔跤竟有可能引起上颈椎脱位，导致脊髓损伤，四肢瘫痪，影响孩子终生。
近日，广医三院脊柱外科吴增晖教授团队为一例2岁多男孩，因寰枢关节脱位四肢瘫痪的患儿安安（化名）成功施行了高难度的颈1/2椎体复位内固定的手术。术后患儿四肢肌力逐渐恢复，目前已能逐渐下床站立和行走，整个治疗过程难度高、风险大，但结果令人满意。
安安颈椎的这次“遭遇”
还要从一次摔跤说起
Part.1
一次摔跤，竟让2岁多男童
寰枢椎脱位、四肢瘫痪
2岁多的小男孩安安（化名）在出生后曾诊断为唐氏综合征。他平日里活泼好动，是全家人的开心果。
2个月前，安安在和小朋友玩耍的时候，不慎摔倒，当时后脑勺着地，还能勉强站起来。
但妈妈慢慢发现，安安开始出现站立和行走不稳，走路经常跌倒的情况。到了这个月初，安安的情况越来越严重，已经无法站立，只能瘫坐在地上玩耍。
感觉情况不对劲，焦急的家人马上带安安来到广州医科大学附属第三医院。
接诊的脊柱外科秦础强副教授为安安做了详细的检查，颈椎X线片提示寰枢椎脱位，颈椎磁共振提示寰枢椎脱位的水平脊髓受压、挫伤水肿严重。
秦础强副教授介绍道，这种情况必须尽快手术复位治疗，否则高位截瘫将进一步加重、呼吸肌麻痹，而危及孩子的生命。
术前颈椎影像学提示寰枢椎脱位，脊髓受压水肿严重
秦础强副教授介绍，寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生关节移位和（或）神经压迫的病理改变。
对于儿童寰枢椎脱位，其致病机制是多种多样的。
颈2游离齿突和异常是先天性畸形的一个重要原因，可引起明显的寰枢椎关节不稳，通常在创伤后或出现症状后才被发现，多见于唐氏综合征、Klippel-Feil综合征及椎体骨骺发育不良的患儿。外伤是导致齿突异常的另一重要因素，多致齿突骨折。
唐氏综合征患儿往往存在寰椎发育缓慢及后弓发育不全，一旦发生寰枢椎脱位，可引起脊髓受压，出现高位截瘫等神经症状，甚至死亡。
Part.2
精准置入螺钉，将脱位的寰枢椎复位，男童化险为夷
儿童寰枢椎脱位风险高，安安入院后，广医三院脊柱外科吴增晖教授团队立即给其制订了详细的治疗方案：先进行头环牵引，根据牵引后复位情况再制定手术方案。
在头环牵引时，无论坐着还是躺着，全天24小时，安安必须像“天线宝宝”一样头顶佩戴头环，通过头部上方的牵引力和身体下方的重力进行对抗，将他脱位的寰枢椎慢慢复位。
安安进行头环牵引中
经过一周的头环牵引后，寰枢椎脱位基本达到复位，是寰枢椎脱位临床分型中的可复性类型，可进行颈后路手术复位内固定。
但在进一步的检查中，医生发现高风险和高难度的问题。根据颈椎CT提示，安安的寰枢椎椎弓根发育极度狭小，枢椎钉道直径不足1.5毫米，但最细的螺钉直径都有3.5毫米。
秦础强副教授介绍，钉道内侧是脊髓、外侧是椎动脉，一旦出错可能会导致椎动脉损伤大出血、脊髓损伤截瘫等严重后果，危及生命，手术难度极高，要求置钉点和方向不能有丝毫偏差。此外，由于患有唐氏综合征，安安发育迟缓，体重不足14公斤，只相当于不足2岁的小孩，免疫力差，还合并有动脉导管未闭等唐氏综合征并发症，身体情况较差。
吴增晖教授仔细阅片后认为，虽然颈椎CT显示枢椎椎弓根狭小，但仍可见松质骨通道，具备置入椎弓根螺钉的基本条件。可以利用儿童骨骼有较大的韧性，挤入螺钉不易断裂。
由于该患儿年龄非常小，而且上颈椎手术难度大、风险高，为保证手术安全和顺利，术前启动MDT多学科会诊，脊柱外科联合儿科、小儿外科、麻醉科、手术室，为患儿的静脉通道开通、手术麻醉插管、术后监护等等方面，一一做好了充分的准备。
11月3日，根据术前制定计划，在神经电生理监测下，吴增晖教授团队借助Kestrel View 术中鹰眼放大系统为患儿进行了后路寰枢椎复位植骨融合内固定术。历经2个小时的手术，螺钉被顺利置入理想的位置，寰枢椎复位满意，手术出血量仅30ml。
借助Kestrel View 术中鹰眼放大系统为患儿实施手术
术后，安安恢复良好，哭闹明显减少了，双下肢肌力也得到了明显的改善。目前，安安已可以佩戴着颈托在家人的搀扶下下地行走。
安安的术后影像学检查见寰枢椎复位满意，脊髓受压已解除，螺钉位置理想。
吴增晖教授介绍，儿童寰枢椎脱位手术原则与成人基本一致，大多数可以进行后路复位内固定，但相较于成人，儿童的颈椎发育不完全，骨解剖结构细小，手术难度非常大。因此，针对每一例患儿，术前应从影像资料上详细测量解剖参数，做到真正的个体化操作，才能保障手术的顺利实施。
Part.3
医生提醒：孩子玩耍时，家长应加强看护，学会应对突发情况
对于活泼好动的小朋友来说，磕磕碰碰是常事。秦础强副教授提醒，孩子玩耍时，家长应该在旁边看护，不能放松警惕。应尽量避免孩子在沙发、床上、楼梯、凳子等有一定高度的地方坠落。一旦发生意外，家长可分轻重处理：
1
家长要立刻对受伤的儿童进行简单的检查，确定受伤的部位，检查时动作要轻柔，切勿用力拉扯或揉搓，以免造成二次伤害。
2
如果不慎磕到了头颈部，需警惕有脑部损伤或颈椎脱位的风险，若孩子出现脸色发白、想睡觉、呕吐、四肢无力等情况，需尽快送医。
3
如果孩子摔倒后出现肢体畸形的情况，很可能是出现了骨折。家长切记不要试图强行把变形或弯曲的肢体弄直，可借助木片或硬纸板等做一个简单的包扎和固定，及时就医。
医学指导
吴增晖
广州医科大学附属第三医院脊柱外科主任医师、教授、医学博士、博士生导师
在国内率先开展了XLIF脊柱微创手术，擅长脊柱各类疾患和脊柱脊髓损伤的诊断和治疗。对颈椎病、脊柱侧凸畸形、脊柱滑脱和腰腿痛的诊断和外科手术治疗具有丰富的经验。在脊柱畸形的矫正、脊柱非融合技术和脊柱外科的微创治疗方面有良好的理论基础和临床技术。
主持全国自然科学基金、军队及广东省科研基金6项。曾获军队医疗成果一等奖1项，广东省科技进步一等奖1项，中华医学科技二等奖1项，军队科技进步和广东省科技进步二等奖6项、三等奖6项，发表论文60余篇，主编专著4部，专著副主编2部。担任《中国骨科临床与基础研究杂志》副主编，《中国现代手术学杂志》《中国临床解剖学》《创伤外科杂志》等编委。全国脊柱内镜常委，颈椎、腰椎学组和脊柱微创学组委员，广东省医学会脊柱分会副主任委员，广东省数字骨科学会副主任委员。
秦础强
广州医科大学附属第三医院脊柱外科副教授、副主任医师
中山大学医学博士，广东省医师协会骨科基础学组委员、广东省康复医学会脊柱脊髓专业委员会委员、广东省医学会骨质疏松学分会青年委员；广医三院精英人才、南粤优秀研究生、中山大学优秀研究生。擅长腰椎间盘突出症、颈椎病、脊髓损伤、强直性脊柱炎、脊柱侧弯、脊柱骨折、腰椎管狭窄等脊柱疾患。
文、图 | 广医三院