我国当前不孕症发病率高达10%-15%，这意味着，100对夫妻中有10-15对面临不孕症问题。然而90%的生殖医学中心集中在珠江三角地区，而覆盖90%不孕不育人口的大多数县、区级以及部分市一级的医疗单位均缺乏规范的不孕专科门诊。而在生殖中心就诊的患者中，仅10%需要行人工授精、试管婴儿等助孕治疗。换而言之，90%的患者可在当地医院接受相关治疗。
近期，记者从由广州市医学会生殖医学分会主办、广州医科大学附属第三医院生殖医学中心（简称“广医三院生殖中心”）承办的“广医三院不孕不育专科联盟研讨会”上获悉，诞生广东省首两例试管婴儿的广医三院，近三年来，积极响应国家分级诊疗政策，构建“广州医科大学附属第三医院不孕不育专科联盟”体系，协助县市、区级医院培训不孕不育专科人才，建立不孕症专科，对基层不孕症诊疗提供技术支持，送医到基层，让不孕症人群在家门口就能解决就医难题。至今已有18家县市、区级医院加入到专科联盟体系中。2017-2018年共下基层医院义诊74场次，派出义诊医生共118人次，护理人员91人次，义诊服务患者数千人。
85%-90%的不孕症人群
未必需要寻求辅助生殖助孕
病例分析1
来自肇庆的李女士（化名）患有多囊卵巢综合征（PCOS），备孕4年未果，开始在当地医院促排卵治疗半年未孕。在多方打听下，正准备到广医三院生殖中心就诊，刚好碰上广医三院生殖中心黄青主任医师到肇庆市第一人民医院（简称“肇庆市一”）义诊，李女士和老公慕名前来。经详细询问病史，黄青发现该患者引起不孕的主要原因就是PCOS，但既往并未能规范治疗，因李女士及老公始终秉有“自然怀孕”的执念，黄青建议她在肇庆市一完善PCOS的进一步相关检查，进行基础治疗，纠正内分泌紊乱后再行促排卵治疗。因促排卵困难，李女士促排卵3个周期未孕。2018年5月12日，在“广医三院不孕不育专科联盟疑难病例讨论会”上，肇庆市一医生把它作为疑难病例带了过来。最后，经广医三院生殖中心专家团队的讨论建议下，调整促排卵方案，经过肇庆市一黄芳主任的努力下，再次促排一个周期，李女士成功怀孕。可惜李女士三胎妊娠，考虑肇庆市一医院暂时未具备经阴道减胎技术，患者在孕7周时回广医三院生殖中心行“选择性减胎术”。术后患者病情稳定，黄青建议李女士回到肇庆市一医院随访和产检，不用两地来回奔波。李女士现在已经怀孕6个多月了。
被不少患者称作“送子观音”的黄青主任医师是广医三院生殖医学中心的“大忙人”，很多外地患者慕名而来，一天看一两百个号成为常态。然而，在黄青看来，这一百多个患者里大多数都是像李女士这种情况，其实不需要辅助生殖助孕。
广医三院生殖医学中心刘见桥主任也提到，85%-90%的不孕症人群是不需要做试管婴儿的，造成不孕的因素有很多，比如常见的多囊卵巢综合征、轻度子宫内膜异位症、男方轻度的少弱精症、夫妻性生活不协调等。这些患者往往借助内分泌调整、药物治疗、促排卵治疗等就能够怀孕，未必需要寻求辅助生殖助孕--做试管婴儿，但这些患者却占到了广医三院生殖医学中心门诊患者群体的70%以上，而真正有辅助生殖助孕需求的患者却往往每天要排很长的队候诊。
辅助生殖助孕
前期检查项目可在基层医院完成
病例分析2
来自清远的张女士（化名），一年前在当地做手术后，被确诊为重度子宫内膜异位症Ⅳ期。备孕半年未孕，再到当地医院做检查，发现两边卵巢巧克力囊肿复发，当地医生建议她再次做手术。刘见桥主任到“清远妇幼保健院”义诊时刚好接诊到这个患者，经评估后，刘主任建议张女士没有必要再做手术了，应尽快做试管。张女士在清远妇幼保健院把绝大部分试管的相关术前检查完成后，很快通过“专科联盟绿色通道”转诊回广医三院，补充了少部分检查后很快完成建档，进入了试管流程。张女士表示，比起其它病人，自己通过“专科联盟绿色通道”，节省了大量时间，减少了广州-清远两地奔波的次数，经过试管助孕，两个月后，张女士确认成功怀孕，并于今年11月份在清远妇幼保健院顺利生下了一个健康女宝宝。
如果这些前期检查项目能够在基层医院完成，无疑既满足了普通不孕症患者的就诊需求，减少两地来回奔波的次数，降低他们的就医负担，便捷就医。
基层医院水平不高？
广医三院送“医”到基层
很多患者慕名来到大城市大医院看病，正是因为觉得省城医院医生水平高，而担心基层医院的技术水平不高。而广医三院不孕不育专科联盟正是致力于解决这个痛点，协助县市、区级医院培训不孕不育专科人才，建立不孕症专科，对基层不孕症诊疗提供技术支持，送医到基层，让不孕症人群在家门口就能解决就医难题。
广医三院的生殖医学中心有六方面举措来不断提高联盟基层医院的医疗水平。
第一，在基层医院建立不孕不育专科前，广医三院为基层医院培训专科人才包括女科医生、男科医生、生殖超声医生，男科检验技师及生殖护理护士。
第二，协助基层医院筹建不孕不育专科，包括人员、场地、设备的配置，促排卵等相关药物的配备，相关检验项目的开展。
第三，定期组织专家团队到基层医院进行义诊，方便患者就诊的同时，提高当地医院医生解决疑难病例的能力。
第四，协助基层医院举办学习班，规范其对不孕不育的诊治。
第五，每年举办2-3次不孕不育专科联盟病例讨论会，对平时工作中的疑难病例进行讨论，借助广医三院生殖中心专家团队的专科能力，提升基层医院医生对不育不孕疑难病例的诊治水平。
第六，每年举办一次不孕不育专科联盟研讨会，加强基层医院的学科建设，提升其管理水平，优化就诊流程，使患者的诊疗更方便、快捷。
例如此次12月15日，由广州市医学会生殖医学分会主办、广医三院承办的“2018年不孕不育专科联盟研讨会”，会议邀请了省内多位专家分享不孕不育专科联盟品牌建设思路，以期进一步完善各联盟单位的不孕不育专科建设，使学科水平进一步提升，科室的管理更加规范，使患者的诊疗更加规范、有效、方便、快捷。
基层男性不育专科基础薄弱
诊治成难点
近年来，关于男性精子数量减少和质量下降的话题引人关注。全国不少地方的生殖医学专家做了一些调查和研究，他们发现，中国男性每毫升精液所含精子数量目前已经降至2000万到4000万，而且男性平均精子量几乎以每年100万个的速度下降。不孕症人群在逐年增加，其中由男性因素引起的不孕症尤为突出，占50%左右。
但是，基层医院不孕不育男性专科基础薄弱，缺乏专业人员和规范化的诊疗标准，设备落后。往往在男性不育专科知识方面及诊疗经验有限，诊疗方法不多，一些不孕男性患者容易耽误治疗。
男性生殖系统炎症是困扰许多男性的严重问题。由于一些男性不健康的生活方式，使男性生殖系统炎症的发病率逐年上升，已成为男性健康的“杀手”之一。但是，这类疾病并没有引起基层医生的广泛重视，特别是在基层医疗机构，由于医生的不重视、患者对病情的不了解或羞于就医等情况下，使得许多患者因延误诊治而导致急性炎症转为慢性，进而引发男性不育症。
因此，男性不孕专科的建设，对于不孕男性的规范诊治十分必要。在本次会议上，就同时举办“男科实验室标准化操作培训班”，进一步规范男性不育相关疾病的诊疗，提高各基层医院生殖医学中心男科实验室检测水平，使精液分析和相关男科实验室技术操作进一步标准化。
患者如何通过“不孕不育专科联盟体系”实现便捷就医？
有不孕不育诊疗需要的患者，可以查询了解“广州医科大学附属第三医院不孕不育专科联盟”医院，选择联盟医院就近诊治。
在联盟医院完成初步检查后，若需要到广医三院生殖中心就诊的患者，可以根据我们的义诊安排预约义诊，也可以由当地联盟医院医生申请网络医院会诊。
会诊后有行试管婴儿等助孕指征的患者，可以在当地联盟医院完成大部分前期检查，再通过“绿色通道”转诊到广医三院生殖中心。
行辅助生殖助孕成功的患者，孕6-8周后可以在当地医院继续随访和产检。
当前，随着医改的社深入推进，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式是解决群众就医难题的关键。“广医三院不孕不育专科联盟”将三级医疗机构的优势医疗资源下沉到基层，与基层共享互联，在提高基层医疗水平的同时，真正惠及基层群众，送“好孕”到万家。
文/广医三院
